1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Разлитое (диффузное) воспаление наружного слухового прохода
По клиническому течению различают острую и хроническую форму заболевания.
Для острой формы воспаления характерны следующие отоскопические признаки:
- Отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, выделения вязкого секрета.
- Барабанная перепонка может быть необозрима из-за выраженного отека кожи стенок слухового прохода как в хрящевом, так и костном отделе.
- Накопление детрита в наружном слуховом проходе.
К общим и местным симптомам относят:
- Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при тракции (оттягивании) ушной раковины, или при надавливании на козелок.
- Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр.
- Болезненность и ограничение движения в области височно-нижнечелюстного сустава (при открывании рта).
- Увеличение ретроаурикулярных лимфатических узлов и их болезненность (напоминает картину острого мастоидита «псевдомастоидит».
- Для фазы хронического воспаления наиболее характерны следующие отоскопические признаки:
- Утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации или фиброза, явления мирингита.
* Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении просвета наружного слухового прохода или его обтурации патологическим отделяемым.
Ограниченный наружный отит (фурункул)
Отоскопические признаки фурункула слухового прохода:
- Сужение просвета слухового прохода за счет очерченного конусовидного или округлого возвышения с локальной гиперемией кожи.
- Для стадии инфильтрации характерно локальное уплотнение кожи слухового прохода (1–3 сутки заболевания), для стадии абсцедирования характерны более выраженные местные признаки воспаления с визуализацией просвечивающей через кожу гнойной головки.
- При самопроизвольном вскрытии фурункула определяется кратерообразное углубление в области возвышения на стенки слухового прохода с наличием гнойного отделяемого.
К общим и местным симптомам относят:
- Боль в ухе, которая усиливается при тракции (оттягивание) ушной раковины, или при надавливании на козелок.
- Иррадиация боли с локализацией в зубы, глаз, шею, околоушное пространство, глотку.
- Возможное распространение инфильтрация кожи наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани, сосцевидный отросток и веки.
- При локализации фурункула на задней стенки слухового прохода возможно появления кашля и рвоты (в следствии раздражения веток блуждающего нерва) [25].
- Воспаление околоушной железы, при локализации фурункула на передней или нижней стенки слухового прохода.
- Увеличение, уплотнение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
- Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр.
- Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении наружного слухового прохода.
Экзема и дерматиты наружного уха
Отоскопические признаки острой формы экземы:
- Гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.
- Везикулезно-пустулезная сыпь на эритематозном, отечном основании, мокнутии. Наличие корок серо-желтого цвета.
- К общим и местным симптомам относят:
- Выраженные локальные явления зуда на стороне пораженного уха
* Присоединение вторичной инфекции является причиной развития ограниченного или диффузного наружного отита.
Для хронической формы экземы наружного уха характерно распространение процесса вглубь кожного покрова. Клинические проявления менее выраженные. Основными проявлениями хронической формы экземы является: зуд, утолщение кожи, шелушение, трещины, мокнутий.
Рожистое воспаление наружного уха
К общим и местным симптомам относят:
- Выраженная гиперемия и припухлость кожи ушной раковины (включая мочку уха), распространение воспаления за пределы ушной раковины с линией демаркации.
- Жжение и резкая болезненность при пальпации.
- Симптомы общей интоксикации (озноб, головная боль), повышение температуры тела до 39–40 °С.
Наличие везикул с серозным содержимым при буллезной форме.
Перихондрит ушной раковины
К общим и местным симптомам относят:
- Выраженная боль в области ушной раковины (не затрагивает мочку уха), с возможной иррадиацией в голову или шею.
- Отек и гиперемия ушной раковины, сглаженность контуров (воспалительный процесс не затрагивает мочку уха).
- Выраженная болезненность ушной раковины при пальпации.
- При прогрессировании заболевания образуется гнойный экссудат между надхрящницей и хрящом ушной раковин, появляется флюктуация.
- Симптомы общей интоксикации.
* При позднем обращении формируется расплавление хряща, отторжение некротизированной ткани, образование свищевых ходов, что в последствии приводит к рубцовой деформации ушной раковины.
Герпетическое поражение наружного уха
К общим и местным симптомам относят:
- Множественные везикулярные элементы, группирующиеся в области ушной раковины, наружного слухового прохода, с возможной локализацией на барабанной перепонке. После самостоятельного вскрытия везикул образуются корочки.
- Резкая боль в ухе, покалывание, зуд.
- Возможны симптомы общей интоксикации
- При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения слуха (нейросенсорная тугоухость), равновесия, параличи лицевого и тройничного нерва.