2.5. Иные диагностические исследования
2.5.1. Дифференциальная диагностика
Рекомендовано при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных, заболеваний, проведение консультации специалиста по данному профилю и дополнительное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями [22, 28].
Комментарии: Например, прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога, прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, прием (осмотр, консультация) врача-невролога, прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога и др. согласно клинической необходимости.
Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики пациентам с подозрением на наружный отит с другими заболеваниями наружного слухового прохода, в т.ч., с отореей [30, 31, 32].
Комментарии: Диагноз НО следует поставить под сомнение, если у пациента имеется перфорированная барабанная перепонка. Вполне вероятно, что основным очагом заболевания в этом случае является среднее ухо с вторичным воспалением НСП.
При дифференциальной диагностике с мастоидитом обращает на себя внимание сглаженность заушной складки, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума; на рентгенограмме или КТ височной кости определяют снижение воздушности, нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка.
Очень важно провести дифференциальную диагностику наружного отита с его злокачественной формой.
Для ЗНО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся:
- грануляции в слуховом проходе;
- микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;
- наличие костной деструкции по данным лучевых методов обследования;
- отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели.
Отягощающие факторы течения НО:
- сахарный диабет;
- нейропатии черепно-мозговых нервов;
- истощение;
- При невозможности проведения лучевых методов обследования.
Отсутствие положительной динамики консервативного лечения в течение 1–3 недель свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита [8, 33].
Диагноз подтверждается с помощью лучевой визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография: компьютерная томография височной кости, компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансная томография основания черепа, магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией), указывающей на остеомиелит основания черепа, а также (дополнительно) — при наличии маркеров воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня C-реактивного белка) [33].
Дифференциальную диагностику проводят также с гнойным паротитом, для которого характерны припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (в области проекции околоушной слюнной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха в случае прорыва абсцесса слюнной железы через санториниевы щели в НСП.
При отомикозе (воспалении, вызванном грибковой инфекцией) имеются налеты и наложения на коже наружного слухового прохода. Так, темный налет в виде угольной пыли или наложения, схожие с мокрой газетной бумагой, могут свидетельствовать о возбудителе Aspergillus niger; белесоватые хлопья обычно связаны с Candida albicans. Избыточная влажность и микротравмы наружного слухового прохода предрасполагают к отомикозу. Отомикоз может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение антибактериальной терапии. Диагноз подтверждается посредством микробиологического исследования.