только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 6 / 8

Приложение А3. Справочные материалы

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 

Приложение А3.4 Рекомендуемый режим дозирования низкомолекулярных гепаринов для профилактики ВТЭО высокой степени риска при консервативном лечении и при ортопедических операциях у пациентов с высоким риском ВТЭО у взрослых

Препарат
Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения
Подкожно по 5000 МЕ 3 раза в сутки
При вмешательствах первая инъекция за 1-2 часа до начала операции
 
Подкожно 3500 ME анти- Ха один раз в сутки
При вмешательствах за 2 часа до начала операции или через 6 часов после, в последующие дни каждые 24 часа 
 
Выбрать один из режимов дозирования, приведенных ниже.
а. при начале профилактики за день до операции: 5000 МЕ п/к вечером накануне операции, затем по 5000 МЕ п/к каждый вечер после операции.
б. при начале профилактики в день проведения операции: 2500 МЕ п/к за 2 часа до операции и 2500 МЕ п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро по 5000 МЕ п/к.
в. при начале профилактики после операции: 2500 МЕ п/к через 4-8 часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня по 5000 МЕ п/к в сутки.
Надропарин кальция
Подкожно (стандартная дозировка: 9500 анти-Ха МЕ/мл): 
1. При профилактике ВТЭО у пациентов с высоким риском тромбообразования:
1) при массе тела до 70 кг 0,4 мл один раз в сутки;
2) при массе тела 70 кг и более 0,6 мл один раз в сутки;
3) для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0,3 мл. 
2. При ортопедических вмешательствах:
1) При массе тела до 50 кг 0,2 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,3 мл один раз в сутки; 
2) При массе тела до 50-69 кг 0,3 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,4 мл один раз в сутки. 
3) При массе тела до 70 кг и более 0,4 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,6 мл один раз в сутки. 
Подкожно 40 мг один раз в сутки
При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки в течение послеоперационного периода
Подкожно 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) один раз в сутки
При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, затем один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Следует учесть, что проведение спинальной или эпидуральной анестезии возможно только спустя 12 часов после введения дозы низкомолекулярных гепаринов и не раньше, чем через 4-6 часов после введения нефракционированного гепарина (при этом показатели АЧТВ или АВСК должны соответствовать норме) [127,128].

Приложение А3.5. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка [126]

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС
Возрастная группа
Сроки после последней прививки
  Применяемые препараты 
 
 
 
АСВместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
ПСЧИПрименять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС, детям предпочтительно вводить ПСЧИ.
ПСС  
Имеется документальное подтверждение о прививках             
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом      
дети и подростки 
Независимо от срока 
не вводятПри "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после вакцинации прошло 5 и более лет.
не вводят       
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации     
дети и подростки 
Независимо от срока 
0,5 мл
не вводят       
полный курс иммунизацииПолный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6 мес.-2 года дозой 0,5 мл АС.
взрослые    
не более 5 лет    
не вводят               
более 5 лет    
0,5 мл
не вводят       
две прививкиДве прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
все возраста
не более 5 лет    
0,5 мл
не вводят       
более 5 лет     
1,0 мл
250 МЕ 
3000 МЕВсе лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.
одна прививка        
все возраста
не более 2 лет    
0,5 мл
не вводятПри "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
более 2 лет    
1,0 мл
250 МЕ 
3000 МЕВсе лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.
непривитые           
дети  до 6 мес.   
-        
не вводят
250 МЕ 
3000 МЕПри проведении активно-пассивной профилактики детям вводят 0,5 мл АС. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной (МНН: вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка**. АТХ: комбинированные вакцины для профилактики вирусных и бактериальных инфекций) или АДС-анатоксином (МНН: анатоксин дифтерийно-столбнячный**. АТХ: иммунные сыворотки).
дети старше  6 мес.      
до 14 лет   
-        
0,5 мл
250 МЕ 
3000 МЕПри проведении активно-пассивной профилактики детям вводят 0,5 мл АС. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной (МНН: вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка**. АТХ: комбинированные вакцины для профилактики вирусных и бактериальных инфекций) или АДС-анатоксином (МНН: анатоксин дифтерийно-столбнячный**. АТХ: иммунные сыворотки).
остальные   
возрасты    
-        
1,0 мл
250 МЕ 
3000 МЕ
Нет документального подтверждения о прививках             
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам            
дети до 6 мес.   
-        
не  вводят
250 МЕ 
3000 МЕ
дети с 6 мес., подростки, военнослужащие, лица, проходившие службу в  вооруженных силах РФ       
-        
0,5 мл
не вводятПри "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
остальные контингенты
все возрасты
-        
1,0 мл
250 МЕ 
3000 МЕ