Комментарии: Сразу после операции рука фиксируется в ортезе, продолжительность ношения которого и тип определяет оперирующий хирург. Это связано с индивидуальными особенностями проведенного оперативного вмешательства.
Ортез обеспечивает покой области хирургического вмешательства, что является профилактикой дислокации сустава и способствует уменьшению боли и улучшению заживления мягких тканей. На этом этапе (0-3 недели) ортез снимается только для выполнения упражнений.
Перед выпиской из стационара больного консультирует врач ФРМ/ЛФК и составляет индивидуальную программу реабилитации с рекомендациями по двигательному режиму и необходимым физическим упражнениям для дома.
Рекомендуется после эндопротезирования плечевого сустава проведение амбулаторного, второго этапа реабилитации (3-9 недель после операции) с целью восстановления пассивной подвижности в суставе, постепенного восстановления активных движений и динамической стабильности плеча [90-92, 94, 95].
Комментарии: Реабилитация проводится дома или амбулаторно под динамическим контролем врача ФРМ /ЛФК. Выполняются активные с помощью и активные движения в плечевом суставе в амплитуде до боли в сагиттальной и фронтальной плоскости. Наружная ротация в течении 6 недель не допускается. Ношение ортеза в этот период не обязательно, но желательно в местах скопления людей, например, в общественном транспорте, на улице в толпе. Можно использовать руку в самообслуживании, но ничего не поднимать, кроме чашки кофе и только перед собой.
Рекомендуется после эндопротезирования плечевого сустава проведение амбулаторного третьего этапа реабилитации (9-12 недель после операции) с целью восстановления амплитуды активных движений в суставе, силы мышц плеча и работоспособности руки [90, 91, 95, 96].
Комментарии: Реабилитация проводится дома, амбулаторно или в дневном стационаре. Программа составляется врачом ФРМ/ЛФК и включает выполнение изотонических, концентрических и эксцентрических упражнений, пассивного растяжения тканей в случае контрактуры (у пациентов с нормальной костной структурой и признаками сращения при рентгенографическом исследовании).
До 6 месяцев после операции нельзя поднимать ничего тяжелее 3 кг. Вес никогда не поднимется за голову, только до уровня пока его видно. Не допускаются рывки и толчки.
Через 4-6 месяцем возможно плавание, настольный теннис [97].
Рекомендуется после эндопротезирования плечевого сустава применение физических методов (криотерапия локальная, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи, чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) для уменьшения отека и боли на этапе ранней реабилитации и ручного массажа (массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки) для улучшения кровообращения и тонуса мышц плеча и области лопатки на третьем этапе реабилитации) [25, 93, 94].
Рекомендуется после эндопротезирования плечевого сустава выполнение методических указаний к выполнению физических упражнений для профилактики развития нестабильности сустава и постоперационных переломов, а также для ускорения сроков восстановления [90-95].
Комментарии:
Методические указания к выполнению физических упражнений сводятся к следующему:
- раннее начало выполнения упражнений;
- медленный темп выполнения движений с фиксацией крайних положений и максимально возможным вовлечением мышц и растяжением мягких тканей;
- применение только активных упражнений с возрастающей нагрузкой: с помощью, в облегченных условиях, с использованием блоковых и других механотерапевтических аппаратов, активных свободных, активных с дополнительной нагрузкой, изометрических, статических, с сопротивлением движению;
- отведение в плечевом суставе всегда выполняется в плоскости лопатки.
не применяется на начальных этапах реабилитации пассивная механотерапия, сложные комбинированные движения особенно с заведением руки за спину
- выполнение упражнений может вызывать дискомфорт, но никогда не вызывать боль;
все упражнения выполняются ежедневно, 4-5 раз в день; каждое упражнение выполняется 5-10 раз.