только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 5 / 6

Приложение А3. Справочные материалы

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 

Приложение А3.4 Рекомендуемый режим дозирования низкомолекулярных гепаринов для профилактики ВТЭО высокой степени риска при консервативном лечении и при ортопедических операциях у пациентов с высоким риском ВТЭО у взрослых

Препарат
Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения
Подкожно по 5000 МЕ 3 раза в сутки
При вмешательствах первая инъекция за 1-2 часа до начала операции
Подкожно 3500 ME анти- Ха один раз в сутки
При вмешательствах за 2 часа до начала операции или через 6 часов после, в последующие дни каждые 24 часа 
Выбрать один из режимов дозирования, приведенных ниже.
а. при начале профилактики за день до операции: 5000 МЕ п/к вечером накануне операции, затем по 5000 МЕ п/к каждый вечер после операции.
б. при начале профилактики в день проведения операции: 2500 МЕ п/к за 2 часа до операции и 2500 МЕ п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро по 5000 МЕ п/к.
в. при начале профилактики после операции: 2500 МЕ п/к через 4-8 часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня по 5000 МЕ п/к в сутки.
Подкожно (стандартная дозировка: 9500 анти-Ха МЕ/мл):
 
1. При профилактике ВТЭО у пациентов с высоким риском тромбообразования:
1) при массе тела до 70 кг 0,4 мл один раз в сутки;
2) при массе тела 70 кг и более 0,6 мл один раз в сутки;
3) для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0,3 мл.
 
2. При ортопедических вмешательствах:
1) При массе тела до 50 кг 0,2 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,3 мл один раз в сутки;
 
2) При массе тела до 50-69 кг 0,3 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,4 мл один раз в сутки.
 
3) При массе тела до 70 кг и более 0,4 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,6 мл один раз в сутки.
 
Подкожно 40 мг один раз в сутки
При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки в течение послеоперационного периода
Подкожно 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) один раз в сутки
При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, затем один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Приложение А3.5. Факторы риска кровотечения у детей от 6 месяцев до 18 лет

Фармакопрофилактика ВТЭО
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
(абсолютные противопоказания)
Относительные противопоказания
к фармакопрофилактике ВТЭО
  • Внутричерепное кровоизлияние
  • Ишемия головного мозга/острый инсульт
  • Активное кровотечение
  • Недавняя тромболитическая терапия (<24 часов)
  • Внутричерепное образование
  • Недавняя люмбальная пункция (<24 часов назад)
  • Коагулопатия
  • Нейрохирургическая процедура
  • Перелом таза в течение последних 48 часов
  • Неконтролируемая гипертония
  • Недавний прием аспирина или антиагрегантов (<5-7 дней назад)

Примечания:

  1. Если пациент соответствует хотя бы одному из критериев «НЕ рекомендуется», избегайте фармакопрофилактики, так как риск перевешивает пользу.
  2. Если у пациента есть хотя бы один критерий относительных противопоказаний, рассмотрите возможность отказа от фармакопрофилактики.
  3. Рассмотрите возможность консультации с гематологом, если пациент высокого риска ВТЭО с высоким риском кровотечения [119].
  4. Неконтролируемая гипертензия определяется как систолическое или диастолическое артериальное давление выше 95-го процентиля по возрасту, росту и полу [120].
  5. Коагулопатия определяется как МНО > 1,5, АЧТВ > 44 с, фибриноген < 100 г/дл или тромбоциты <50 000/мкл.