Бронхит

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус [1]. До 10% случаев ОБ в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, как Мycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis [1, 2, 3]. Следует отметить, что после пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 значительно увеличилось количество случаев инфекций нижних отделов дыхательных путей, в том числе острого бронхита, вызванных М. pneumoniae и B.pertussis [4, 5, 6].

Другие бактериальные возбудители, такие как нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis крайне редко являются причиной ОБ или осложняют ОБ у детей без фоновой патологии [2, 7, 8]. Указанные патогены в редких случаях могут быть причиной затяжного бактериального бронхита (также используется термин «хронический влажный кашель» или «затяжной влажный кашель», который продолжается более 4 недель, при этом основным патогенов при данном состоянии является H. influenzae), связанного с формированием микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей [9, 10]. Затяжной бактериальный бронхит чаще возникает у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов. Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного бактериального бронхита в год увеличивают риск развития бронхоэктазов, расцениваемых в качестве одного из возможных последствий ЗББ [8, 11, 20]. Вместе с тем строгих доказательств формирования БЭ в исходе ЗББ с изначально здоровыми бронхами нет [12, 13]. .

Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с первичной цилиарной дискинезией, муковисцидозом (кистозным фиброзом), пороками развития бронхолегочной системы, иммунодефицитными состояниями, курящих или подверженных пассивному курению [1, 14] .

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с хронической аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста (см. соответствующие КР). Этиопатогенез такого бронхита обусловлен агрессивным физико-химическим действием аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Точных данных о заболеваемости ОБ в России нет.

Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный М. pneumoniae, возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков, C. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается весьма редко [1, 15].

Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности (БГР) [3, 1414, 1616].

Распространенность хронического бронхита у детей определяется частотой хронической патологии легких. Первичный хронический бронхит в литературе не описан, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых является хронический бронхит, учитываются в соответствии с конкретными нозологиями [17].

Распространенность затяжного бактериального бронхита у детей по данным различных исследований может достигать 10 – 40% [18,19,20,21,22]. Такая вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза. Вместе с тем следует принимать во внимание результаты российского исследования, в котором показано, что у всех обследованных детей с затяжным влажным кашлем были выявлены хронические заболевания легких: первичная цилиарная дискинезия, бронхомаляция и другие пороки развития, постинфекционный пневмофиброз, бронхиальная астма [12].