3.2. Оказание специализированной медицинской помощи
Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью антидотной терапии применять #этанол** [1, 7, 18, 21, 28, 41, 50].
Комментарий: Антидотом при отравлениях метанолом и этиленгликолем является #этанол**.
Показания для применения:
- подтвержденный уровень токсиканта в крови выше 0,2 г/л;
- метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, даже если уровень яда ниже 0,2 г/л;
- есть клинические проявления и анамнестические данные указывают на прием метанола или этиленгликоля.
Введение #этанола** проводят до тех пор, пока уровень метанола и этиленгликоля не снизится ниже 0,1 г/л, содержание производных муравьиной кислоты ниже 0,012 г/л (для метанола), концентрация гликолевой кислоты (для этиленгликоля) ниже 0,015 г/л, не исчезнет метаболический ацидоз, симптомы поражения ЦНС и не восстановится нормальный анионный интервал.
Во время проведения антидотной терапии необходимо поддерживать концентрацию #этанола** в крови 1-2 г/л. Если контролировать уровень этанола в крови невозможно, то его введение продолжается у пациентов с отравлением метанолом по меньшей мере 3-5 суток при условии, если гемодиализ не проводился.
В случае проведения гемодиализа терапия #этанолом** обычно ограничивается первыми сутками.
Следует отметить, что единственной лекарственной формой выпуска #этанола** является 70% этиловый спирт для наружного применения.
Высокое сродство #этанола** к АДГ, а также относительно низкая собственная токсичность оправдывает его применение при отравлениях токсифицирующимися спиртами, токсичность которых, в основном, определяется продуктами их биотрансформации.
Считается, что сродство АДГ к этанолу значительно выше, чем к другим спиртам. Это обеспечивает преимущественный метаболизм #этанола** и торможение биотрансформации метанола и этиленгликоля. Поскольку взаимодействие токсикантов и этилового спирта с АДГ носит конкурентный характер, очень важно обеспечить постоянное присутствие #этанола** в биосредах на уровне не ниже 1 г/л.
#Этанол** может вводиться в организм через рот или внутривенно в форме 5%, 10%, 20%, 40% и 5%, 10% растворов соответственно. Обеспечить пероральное введение (либо через назогастральный зонд) технически проще и безопасней.
В связи с тем, что #этанол** во время гемодиализа удаляется интенсивнее, чем другие спирты (исключая метиловый) необходимо увеличивать дозы его введения.
Таблица 1 – Упрощенный способ дозирования #этанола** (взрослые) [45]
| Путь введения | Концентрация (%) | Дозы растворов указанных концентраций |
| | | Основная (мл/кг) | Поддерживающая (мл/кг/час) |
| | | | Без диализа | При проведении диализа |
| Внутривенно | 5 | 15 | 2-4 | 4-7 |
| 10 | 7,5 | 1-2 | 2-3,5 |
| Перорально | 5 | 15 | 2 | 4 |
| 10 | 7,5 | 1 | 2 |
| 20 | 4 | 0,5 | 1 |
| 40 | 2 | 0,25 | 0,5 |
Вследствие большой индивидуальной вариабельности метаболизма #этанола** его концентрацию в сыворотке крови следует контролировать каждые 1-2 часа, если это представляется возможным.
Введение #этанола** должно выполняться при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Начинать введение #этанола** на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации не целесообразно, поскольку не представляется возможным провести точную диагностику отравления метанолом, этиленгликолем и эфирами и, соответственно, определить показания к введению данного антидота.
В литературе недостаточно данных об использовании #этанола** в педиатрической практике в виду редких случаев отравления у детей. Имеются единичные данные о парентеральном применении #этанола** с положительным эффектом у детей 3-х лет в дозировке 0,3 г/кг/час [1, 7, 10, 16, 18, 21, 25, 28, 41, 45].
Рекомендуется при тяжелых гемодинамических расстройствах проведение противошоковой терапии: кровезаменители и препараты плазмы крови и ирригационные растворы внутривенно, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс** [10, 18, 19, 21, 45].
Рекомендуется при острых отравлениях метанолом и этиленгликолем, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса коррекцию нарушений проводить растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, кровезаменителями и препаратами плазмы крови и ирригационными растворами** под контролем пульса, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), сердечного индекса, общего периферического сосудистого сопротивления, гематокрита, концентрации гемоглобина и электролитов, а также диуреза [10, 18, 19, 21, 45].
Комментарий: Подход к инфузионной терапии должен быть индивидуальным. Объем и состав инфузионной программы зависит от возраста, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии и наличия осложнений. При отравлении метанолом, а особенно, при отравлении этиленгликолем имеется высокий риск развития острого повреждения почек, поэтому инфузионная терапия должна проводится под строгим контролем волемии, во избежание гипергидратации [1, 10, 45].
Рекомендуется, после купирования нарушения транспорта кислорода и связанной с этим гипоксии, пациентам старше 1 года, в качестве антигипоксантного и дезинтоксикационного средства, применение инфузии раствора меглюмина натрия сукцината** [1].
Комментарий: Показанием к назначению являются инфузионная детоксикационная терапия при острых отравлениях, проведение форсированного диуреза. Взрослым назначают в составе инфузионной терапии 1,5% раствор по 400 мл 2 раза в сутки, (детям по 200 мл). Лечение курсовое: 3-6-10 дней. Противопоказаниями являются: гиперкалиемия, гипернатриемия, острое повреждение почек, аллергическая реакция на препарат [1].
Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью купирования метаболического ацидоза в/в инфузия натрия гидрокарбоната** [21, 28, 41, 45, 50].
Комментарии: Большинство клинических токсикологов рекомендуют агрессивно лечить метаболический ацидоз путем введения натрия гидрокарбоната**, несмотря на отсутствие проспективных исследований.
В остром периоде отравления основное внимание следует уделять его устранению, так как ацидоз представляет главную опасность для жизни пациента. В первые сутки интоксикации может быть введено до 1,5-3,0 л растворов корректирующих КОС. Степень нарушения зрения также во многом зависит от того, насколько быстро и в какой степени удается купировать ацидоз. [21, 28, 41, 45, 50].
Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью ускорения выведения яда из организма проведение форсированного диуреза. [18, 28].