Комментарии: В числе методов ускоренной детоксикации общепринятым является форсированный диурез.
Использование форсированного диуреза определяется тем обстоятельством, что практически все спирты, а также их метаболиты преимущественно выводятся из организма с мочой. Кислые продукты биотрансформации спиртов более интенсивно выделяются при повышении pH мочи, поэтому рекомендуется сочетание форсирования диуреза с ощелачиванием.
Однако, инфузионную терапию следует проводить с осторожностью, учитывая риск развития острого повреждения почек. [18, 28].
Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью экстракорпоральной детоксикации применять интер-миттирующий гемодиализ. Гемофильтрация крови является приемлемой альтернативой, если интермиттирующий гемодиализ недоступен [1, 18, 20, 21, 28, 41, 44, 45, 50, 63].
Комментарии: Основанием для применения диализных методов служит высокая диализабельность как исходных соединений, так и их метаболитов. По существу, применение гемодиализа является основным методом неотложной детоксикации при данных отравлениях.
Гемодиализ обеспечивает клиренс метанола, этиленгликоля в пределах от 80 до 150 мл/мин (при кровотоке через диализатор – 200 мл/мин) а при повышении скорости перфузии до 500 мл/мин он возрастает до 200-250 мл/мин.
При отравлениях токсифицирующимися спиртами показана операция раннего гемодиализа в течение первых 6-12 часов.
Рекомендуются всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем, при нарастании концентрации яда в 1-2 сутки, повторные сеансы гемодиализа [45, 50].
Рекомендуется пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем после первой операции гемодиализа, в случаях нарастания концентрации яда в крови вследствие его выхода из тканей, повторное проведение экстракорпоральной детоксикации; целевыми концентрациями уровня метанола являются 0,1 г/л [1, 18, 20, 21, 28, 41, 44, 45, 50].
Комментарий. Экстракорпоральные методы детоксикации показаны, если присутствуют любые из следующих условий:
- анамнестические сведения о приеме яда в дозе, способной вызвать тяжелое отравление (при отсутствии возможности проведения химико-токсикологического исследования);
- кома;
- судороги;
- возникновение нарушения зрения;
- pH крови ≤ 7,15;
- стойкий метаболический ацидоз, несмотря на адекватную интенсивную терапию и применение антидотов;
- анионный промежуток выше 24 ммоль/л, рассчитанный по сывороточной концентрации [Na+] - [Cl-] - [HCO3-];
- концентрация токсиканта в сыворотке выше 0,5 г/л;
- при наличии нарушения функции почек.
Экстракорпоральные методы детоксикации могут быть прекращены, когда концентрация метанола < 0,1 г/л, купирован метаболический ацидоз и наблюдается клиническое улучшение [1, 14, 18, 20, 21, 28, 41, 44, 45, 50, 63].
Рекомендовано всем пациентам при остром отравлении метанолом с целью ускорения метаболизма формиата применение #фолиевой кислоты**. При отравлении этиленгликолем с целью ускорения метаболизма глиоксалата применение #пиридоксина**, #тиамина** [1, 10, 28, 45].
Комментарии: Использование #фолиевой кислоты** при отравлении метанолом основано на теории, что эндогенный метаболизм формиата зависит от фолата; таким образом происходит насыщение метаболизирующих ферментов.
Положительный эффект от добавления фолата был продемонстрирован экспериментально (на животных), но клинические исследования не смогли подтвердить улучшение результатов лечения.
Для ускорения утилизации одноуглеродных метаболитов метанола применяется #фолиевая кислота** взрослым 50 мг каждые 4 часа, детям 1 мг/кг в течение 1-х суток [10, 45].
При отравлении этиленгликолем с целью ускорения превращения глиоксилата в глицин используется #пиридоксин** взрослым в дозировке 50 мг внутривенно, каждые 6 часов до устранения ацидоза (отсутствуют данные о применении #пиридоксина** при отравлениях этиленгликолем у детей); #тиамин** (взрослым внутримышечно однократно по 100 мг/сут., детям внутримышечно однократно 50 мг/сут.) [1, 10, 28, 45].
Рекомендовано с целью лечения гипокальциемии всем пациентам с острым отравлением этиленгликолем включение в состав инфузионной терапии раствора кальция хлорида** или #кальция глюконата** под контролем уровня кальция в крови [1, 41, 45].
Комментарий: при гипокальциемии назначается кальция хлорид** взрослым 10% – 10 мл (детям 0,3 мг/кг) или #кальция глюконат** взрослым 10% – 20 мл (детям 0,2-0,3 мг/кг) внутривенно медленно. Кратность введения определяют исходя из состояния пациента и уровня кальция в плазме [1, 41, 45].