1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица
По локализации:
А. Травмы мягких тканей с повреждением:
а) языка;
б) слюнных желез;
в) крупных сосудов;
г) крупных нервов.
Б. Травмы костей:
а) нижней челюсти;
б) верхней челюсти;
в) скуловых костей;
г) костей носа;
д) двух костей и более.
II. По характеру ранения:
а) сквозные;
б) слепые;
в) касательные;
г) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
д) не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
е) с дефектом тканей — без дефекта тканей;
ж) ведущие — сопутствующие;
з) одиночные — множественные;
и) изолированные — сочетанные.
III. По механизму повреждения
А. Огнестрельные:
а) пулевые;
б) осколочные;
в) шариковые;
г) стреловидными элементами.
IV. Комбинированные поражения
V. Ожоги
VI. Отморожения
По типу повреждения:
- линейные (продольные, поперечные, косые);
- оскольчатые;
- вдавленные.
По расположению:
- переломы задней черепной ямки;
- переломы средней черепной ямки;
- переломы передней черепной ямки.
По одноименным поврежденным костям:
- лобной;
- теменной;
- затылочной;
- височной;
- клиновидной;
- решетчатой.
По наличию или отсутствию смещения костей:
- перелом без смещения;
- перелом со смещением.
Локализация переломов костей лицевого отдела черепа:
- Верхняя зона лицевого отдела черепа (передняя стенка лобной пазухи, крыша глазницы (свод орбиты).
- Средняя зона лицевого отдела черепа (перелом назоэтмоидального комплекса, перелом костей носа (изолированный), перелом скулоорбитального комплекса, перелом верхней челюсти по верхнему уровню, перелом верхней челюсти по среднему уровню, перелом верхней челюсти по нижнему уровню, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.
Комментарии: Переломы костей носа рассматриваются в отдельных КР (оториноларингология), также как переломы орбиты (офтальмология). Отдельные КР по разделу челюстно-лицевой хирургии посвящены переломам нижней челюсти, верхней челюсти и скуловой кости. В связи с этим в данных КР не будут подробно рассмотрены вопросы лечения этих повреждений, а только упомянуты применительно к повреждениям в составе множественных переломов СЗЛ и НЗЛ.
Классификация черепно-лицевой травмы [10].
- Субкраниальные переломы — фронтобазальные переломы: верхней челюсти — переломы назоорбитального и назомаксиллярного комплексов):
- центральные (по типу Ле Фор I, II, типу Вассмунд I, II, сагиттальный перелом верхней челюсти;
- центролатеральные (по типу Ле Фор III, Вассмунд IV);
- латеральные (переломы скуловой кости, скуловой дуги и скуло-орбитального комплекса);
- комбинированные переломы средней зоны лица.
- Краниофациальные переломы — фронтобазальные переломы — переломы верхней и средней зон лица с вовлечением передней черепной ямки:
- краниофациальные (различают с преимущественным повреждением передней черепной ямки, лобной кости и пазухи, назоэтмоидоорбитального комплекса и с преимущественным повреждением передней черепной ямки, верхней стенки орбиты, скулоорбитального комплекса, височной кости);
- панфациальные переломы — травматическое повреждение всех зон лицевого отдела черепа и основания черепа.
- Фронтофациальные переломы — фронтобазальные переломы — переломы с вовлечением передней черепной ямки и ВЗЛ, вовлекающие стенки лобной пазухи, верхний край глазницы, верхнюю стенку орбиты, решетчатую пластинку, задние ячейки решетчатого лабиринта, верхнюю и латеральную стенки клиновидной пазухи [9, 10, 47].
- Импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими неповрежденными участками свода черепа, располагаются под углом к поверхности этих участков.
- Депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с неповрежденными костями черепа, располагаются ниже их поверхности.
Комментарии: Вследствие неоднородного строения костей, образующих основание черепа (нет раздельно наружной, внутренней пластинки и диплоического слоя между ними; наличие воздухоносных полостей и многочисленных отверстий для прохождения черепных нервов и сосудов), несоответствия между эластичностью и упругостью их в парабазальных и базальных отделах черепа, плотного прилегания твердой мозговой оболочки, сообщения с окружающей средой, переломы основания черепа могут возникать даже при незначительной травме головы в результате разрывов ТМО, либо повреждения слизистой оболочки придаточных пазух [76, 77, 78, 79]. Поэтому большинство переломов данной группы рассматриваются как открытые проникающие.
У детей изолированные переломы основания черепа встречаются редко, чаще встречаются переломы передней черепной ямки в области ее орбитальной части. Отсутствие пневматизированной лобной пазухи делает крышу орбиты уязвимой — увеличивает риски повреждения верхней стенки глазницы [78, 80].
Наряду с вдавленным переломом черепа могут возникать связанные с ним линейные переломы черепа различной формы (звездчатые, паутиновидные).
Особый вид импрессии возникает при плоскостном расколе наружной и внутренней пластинок, когда происходит импрессия внутренней более тонкой костной пластинки.
Депрессионные переломы черепа возникают, как правило, при воздействии большей травмирующей силы, чем при импрессионных переломах, вследствие чего костные фрагменты теряют связь с неповрежденными участками кости.
Классификация:
При закрытом переломе отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза.
Открытый перелом — повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза.
Переломы типа «пинг-понг» или по типу «зеленой веточки» чаще встречаются у детей и представляют собой вдавление кости в полость черепа. Эти переломы носят импрессионный характер, где костные отломки сохраняют связь с прилежащими фрагментами. В большей степени повреждается надкостница и наружная пластинка [78, 80].
Растущий перелом или лептоменингеальная киста — это прогрессирующее увеличение диастатического перелома, через который может пролабировать ущемленная арахноидальная оболочка, формирующая лептоменгеальную кисту. По мере расширения диастатического перелома в грыжевое выпячивание могут вовлекаться вещество и желудочки мозга. Встречается только у детей младенцев и детей раннего и младшего возраста [78, 81].