Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы, соблюдения циркадного ритма назначения препарата.
Примерный объем первичного обследования и последующего наблюдения за детьми с IgA-нефропатией (модификация из рекомендаций по клинической практике IPNA для детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом) [112] с изменениями.
| Исследование | При диагностике | Мониторинг при динамическом наблюдении |
| Клиническая оценка |
| Анамнез и клинические проявления у пациента |
- наличие/отсутствие сыпи;
- эпизоды макрогематурии;
- эпизоды лихорадки;
- боль, дискомфорт в животе,;
- отеки;
- повседневные функции: физическая активность, усталость, посещение школы и т. д.
| ✓ | В среднем, каждые 3 месяца, при необходимости — чаще1 |
| Поиск вторичных причин IgAN | ✓ | |
- ВИЧ-инфекция;
- хронический гепатит;
- воспалительное заболевание кишечника, аутоиммунное заболевание, цирроз печени и постинфекционный гломерулонефрит (согласно соответствующим клиническим рекомендациям)
| ✓ | По мере необходимости, согласно соответствующим клиническим рекомендациям |
| Диагностика туберкулезной инфекции в эндемичных районах перед началом иммуносупрессивной терапии | | |
| Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (согласно показаниям) и/или IGRA-тесты (Interferon-γ release assays) — иммунологические методы, основанные на стимуляции Т-лимфоцитов пептидными антигенами и выработке интерферона-γ, секретируемого клетками крови инфицированного M. tuberculosis человека (Исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови | ✓ | По мере необходимости |
| Физикальный осмотр (Визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая, аускультация терапевтическая, перкуссия терапевтическая) | | |
| Оценка наличия отеков | ✓ | При каждом визите (в среднем 1 раз 3 месяца, по показаниям — чаще1) |
| Оценка неблагоприятных явлений терапии глюкокортикоидами: наличие/отсутствие синдрома Кушинга, катаракта, непереносимость глюкозы, задержка роста, остеопороз, артериальная гипертензия, инфекции | ✓ | Каждые 3 месяца для тех, кто получает стероидную терапию |
| Оценка экстраренальных признаков: | ✓ | По мере необходимости |
| Жизненно важные параметры: Измерение артериального давления на периферических артериях | ✓ | При каждом визите (в среднем, каждые 3 месяца, по показаниям — чаще1). Ежегодное суточное мониторирование артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, при возможности |
| Антропометрия (измерение роста, измерение массы тела) (с расчетом индекса массы тела и годовой скорости роста) | ✓ | Каждые 6 месяцев |
| Моча | | |
| Соотношение белка и креатинина (Определение альбумина в моче и Исследование уровня креатинина в моче) в первой утренней моче Или Определение количества белка в суточной моче | ✓ | В среднем, каждые 3 месяца или чаще по показаниям1 |
| Осадок мочи для подсчета и морфологии эритроцитов (Микроскопическое исследование осадка мочи) |
| Кровь | | |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | ✓ | Каждые 6 месяцев (чаще при ХБП 4–5 стадии — см. соответствующие клинические рекомендации) |
| Исследование уровня креатинина в крови. Исследование уровня мочевины в крови |
| Электролиты (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня общего кальция в крови, Исследование уровня неорганического фосфора в крови, Исследование уровня хлоридов в крови) |
| Исследование уровня общего белка в крови. Исследование уровня альбумина в крови |
| Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови | ✓ | По мере необходимости (в зависимости от клинической ситуации) |
| Оценка СКФ (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) — расчет по формуле Шварца (см. раздел «Лабораторные диагностические методы исследования)) | ✓ | Каждые 6 месяцев (чаще при ХБП стадии 4–5) (см. соответствующие клинические рекомендации) |
| Определение активности щелочной фосфатазы в крови, Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови, Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови | ✓ Каждые 12 месяцев | Чаще у пациентов с ХБП 3–5 стадий — см. клинические рекомендации по ХБП у детей |
| Липидный профиль (исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, исследование уровня триглицеридов в крови) | ✓ | Каждые 12 месяцев или по мере необходимости1 |
| Базовые тесты на коагуляцию: Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза, в т.ч., Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, Определение международного нормализованного отношения (MHO), Активированное частичное тромбопластиновое время, Исследование уровня фибриногена в крови, Определение активности антитромбина III в крови, Дополнительные исследования у пациентов с зарегистрированными предыдущими тромботическими событиями, центральными венозными катетерами, постоянной нефротической протеинурией и/или отягощенным семейным анамнезом тромботических событий — в рамках соответствующих клинических рекомендаций | ✓ | При постановке диагноза и затем по мере необходимости |
| Функция щитовидной железы (Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) | Для пациентов с протеинурией нефротического уровня | По мере необходимости, особенно у пациентов с персистирующей протеинурией нефротического уровня |
| Исследование уровня иммуноглобулина А в крови, Исследование уровня С3 фракции комплемента | ✓ При постановке диагноза | |
| Визуализация | | |
| Ультразвуковое исследование почек: (эхогенность и размер почек) | ✓ | При необходимости |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и Ультразвуковое исследование плевральной полости (асцит, выпот, тромбоз) | Для пациентов с нефротической протеинурией | По мере необходимости, особенно у пациентов с стойкой нефротической протеинурией |
| Рентгенография легких/рентгенография легких цифровая | ✓ | По показаниям |
| Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала почек | ✓ | При постановке диагноза и впоследствии по показаниям: в случае необъяснимого снижения СКФ, необъяснимого увеличения протеинурии |
| Оценка диеты | | |
| Осмотр врача-диетолога (или врача-нефролога/врача-педиатра) и рекомендации относительно потребления соли, калия, белка и калорийности | ✓ | Каждые 3 месяца (чаще у истощенных пациентов и пациентов с ХБП 4–5 стадий) |