Ревматоидный артрит

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая классификация ревматоидного артрита [10].

1. Основной диагноз:
   • Ревматоидный артрит серопозитивный.
   • Ревматоидный артрит серонегативный.
   • Особые клинические формы ревматоидного артрита:
     • Синдром Фелти;
     • Болезнь Стилла взрослых.
   • Ревматоидный артрит вероятный.

Серопозитивность и серонегативность РА определяется в зависимости от обнаружения РФ и/или АЦБ, для определения которых необходимо использовать стандартизованные лабораторные методы.

2. Клиническая стадия:
   • Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев.
   • Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. — 1 год.
   • Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА.
   • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
3. Активность болезни:
   • 0 = ремиссия (disease activity score — DAS28 < 2,6).
   • 1 = низкая (2,6 ≤ DAS28 ≤ 3,2).
   • 2 = умеренная (3,2 < DAS28 ≤ 5,1).
   • 3 = высокая (DAS28 > 5,1).

Оценка активности воспаления при РА (см. Приложение Г2).

4. Внесуставные (системные) проявления:
   • ревматоидные узелки;
   • кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит);
   • нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
   • плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
   • миокардит;
   • синдром Шегрена;
   • поражение глаз (склерит, эписклерит);
   • интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ);
   • генерализованная миопатия;
   • поражение системы крови (анемия, нейтропения, тромбоцитоз).
5. 5. Инструментальная характеристика:
   • Наличие эрозий с использованием рентгенографии, возможно магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ):
     • Неэрозивный.
     • Эрозивный.
   • Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, в модификации):

1 стадия — околосуставной остеопороз.

2 стадия — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии.

3 стадия — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах.

4 стадия — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Развернутая характеристика рентгенологических стадий (определяется по рентгенограммам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1–4). Небольшие деформации костей.

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространенный) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП):
   • АЦЦП — позитивный.
   • АЦЦП — негативный.
7. Функциональный класс:

I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность.

III — сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

8. Осложнения:
   • вторичный амилоидоз;
   • вторичный остеоартроз;
   • системный вторичный остеопороз;
   • атеросклеротическое поражение сосудов;
   • остеонекроз;
   • туннельные синдромы (синдром запястного канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
   • подвывих атланто-аксиального сустава, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
   • синдром Каплана;
   • легочная гипертензия;
   • облитерирующий бронхиолит.