2.5. Иные диагностические исследования
ЭГДС рекомендуется выполнять всем пациентам с РА (не реже 1 раза в год), регулярно получающим НПВП и/или ГК, в том числе при наличии анемии или железодефицита с целью исключения эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки [35].
ЭКГ рекомендуется проводить всем пациентам с РА не реже 1 раза в год [36, 37].
ЭхоКГ рекомендуется проводить пациентам с РА при подозрении на перикардит, миокардит легочную артериальную гипертензию, поражения сердца, связанных с атеросклерозом [36–39].
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра рекомендуется всем пациентам с РА каждые 12 месяцев при наличии следующих показаний [37, 40, 41]:
- возраст старше 50 лет для женщин и 60 лет для мужчин;
- ранняя менопауза у женщин;
- высокая активность заболевания (стойкое увеличение СРБ более 20 мг/л);
- рентгенологическая стадия III–IV по Штейнброкеру или значение индекса HAQ более 1,25;
- масса тела менее 60 кг;
- прием ГК (более 3-х месяцев в дозе более 5 мг/сут).
Консультации специалистов рекомендуются с целью диагностики или определения тактики лечения заболеваний, которые могут оказать влияние на выбор терапии и прогноз при РА, а также при мониторинге и лечении РА [10, 36, 37]:
- врача-кардиолога — при развитии кардиоваскулярных осложнений на фоне прогрессирования РА;
- врача-эндокринолога —при развитии заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии РА;
- врача-гастроэнтеролога— при развитии гастороэнтерологических осложнений на фоне лечения РА;
- врача-фтизиатра — при назначении ГИБП в случае подозрения на наличие латентной туберкулезной инфекции;
- врача-онколога — при развитии злокачественных новообразований для разработки тактики ведения пациентов;
- врача-окулиста — для диагностики поражения глаз на фоне РА;
- врача-стоматолога — для диагностики ксеростомии и поражения слюнных желез;
- врача-невролога — для диагностики туннельных синдромов, миелопатии, невропатии и других неврологических патологий на фоне РА;
- врача-нефролога — для диагностики амилоидоза и других патологий почек на фоне РА;
- врача-пульмонолога — для диагностики ИЗЛ и других патологий легких на фоне РА;
- врача-травматолога-ортопеда — всем пациентам с РА, имеющим показания к хирургическому лечению (значительное нарушение функций тазобедренных, коленных суставов, суставов кистей и стоп и др., включая контрактуры, анкилоз, остеонекроз) или ортезированию;
- врача-акушера-гинеколога — пациенткам, планирующим беременность или беременным с целью выработки тактики лечения и родовспоможения;
- врача-оториноларинголога — для диагностики очагов хронической инфекции ЛОР органов;
- медицинского психолога — для повышения приверженности лечению, сотрудничеству с врачом и медицинским персоналом для достижения ремиссии заболевания; для достижения психологической адаптации в социуме; для разработки индивидуальной программы психологической реабилитации для пациента.
В случае выявления у пациентов с РА симптомов, позволяющих предполагать наличие психических расстройств, и при положительном результате скринингового обследования на психическое расстройство рекомендуется направление на консультацию к врачу-психиатру для психопатологической диагностики психического расстройства в соответствии с критериями МКБ-10 и назначения психофармакотерапии/психотерапии [42, 43].