3.6 Сопутствующая и сопроводительная терапия
Пациентам с ММ, получающим противоопухолевую и химио- терапию, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется назначение терапии в соответсвии с действующими профильными рекомендациями [92].
Пациентам с ММ и симптоматической гипогаммаглобулинемией, а также пациентам, страдающим тяжелыми или рецидивирующими инфекциями при неэффективности антибактериальных препаратов системного действия, рекомендовано проведение заместительной терапии иммуноглобулином человека нормальным** в начальной дозе 400 мг/кг каждые 4 нед, у каждого пациента следует определять концентрацию IgG и корректировать дозы для достижения индивидуальных целей [92, 93].
Пациентам с ММ при проведении курсов химиотерапии (например, DCEP) с высоким риском фебрильной нейтропении (ФН) рекомендована первичная профилактика фебрильной нейтропении колониестимулирующими факторами (Г-КСФ, L03AA по ATX классификации) [94].
Комментарии: профилактическое назначение Г-КСФ: филграстим** 5 мкг/кг подкожно (п/к) через 24-72 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов и до восстановления нормального числа нейтрофилов или пэгфилграстим в дозе 6 мг или эмпэгфилграстим** в дозе 7,5 мг подкожно, однократно, не менее чем через 24 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с целью предупреждения развития и лечения нейтропении, вызванной цитотоксической химиотерапией опухолей
Пациентам c ММ после зафиксированного ранее эпизода ФН, дозолимитирующей афебрильной нейтропении (после единственного эпизода удлинения интервалов между курсами и/или редукции дозы) рекомендована вторичная профилактика фебрильной нейтропении препаратами Г-КСФ группы L03AA по ATX классификации [94]
Комментарии: профилактическое назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ): филграстим** 5 мкг/кг подкожно (п/к) через 24-72 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов и до восстановления нормального числа нейтрофилов после надира или пэгфилграстим в дозе 6 мг или эмпэгфилграстим** в дозе 7,5 мг подкожно, однократно, неменее чем через 24 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с целью предупреждения развития и лечения нейтропении, вызванной цитотоксической химиотерапией опухолей
Пациентам c ММ рекомендована профилактика тромботических осложнений в соответсвии с группой риска одним из препаратов: низкими дозами ацетилсалициловой кислоты** 100 мг или низкомолекулярными гепаринами (НМГ) (из группы B01AB группа гепарина по АТХ классификации) или введением нефракционированного гепарина натрия** (B01AB группа гепарина) (НФГ) или прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК – B01AE ингибиторы тромбина прямые) или антагонистами витамина К (АВК – варфарин**) [92].
Пациентам с ММ с целью профилактики костных осложнений и улучшения метаболизма костной ткани рекомендовано введение бифосфонатов (код M05BA согласно АТХ классификации) или деносумаба** в дозе 120 мг подкожно каждые 4 недели [92]
Пациентам с ММ с целью профилактики герпетических инфекций, грибковых осложнений и профилактики пневмоцистной пневмонии в соответствии с группой риска рекомендован прием противовирусных и противогрибковых препаратов системного действия в соответствии с действующими профильными рекомендациями [92]
Обезболивание
Пациентам с ММ при возникновении острого или хронического болевого синдрома рекомендуется уточнение этиологии боли; при выявлении очага воспаления – проведение необходимых мероприятий по лечению очага воспаления согласно соответствующим клиническим рекомендациям (включая при необходимости хирургическое лечение); при исключении инфекционно-воспалительной природы болевого синдрома рекомендуется проведение обезболивающей терапии согласно существующим протоколам обезболивания, с учетом возможных противопоказаний, связанных с цитопенией, иными клиническими ситуациями [92, 95].
Диетотерапия
Не применяется