2.5. Иные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациенткам со ЗНО тела матки и подозрением на него в целях морфологической верификации диагноза проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов (по показаниям) с целью определения тактики дальнейшего ведения пациентов.
отражением в заключении следующих параметров [4]:
- гистологический тип опухоли;
- степень дифференцировки опухоли;
- размер опухоли;
- глубина инвазии опухоли;
- толщина миометрия в месте наибольшей инвазии опухоли;
- прорастание опухолью серозной оболочки матки;
- наличие или отсутствие опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах (лимфоваскулярной инвазии). При наличии лимфоваскулярной инвазии обязательно должно быть указана её выраженность (фокальная инвазия — одиночный фокус инвазии, существенная/выраженная инвазия ≥5 сосудов);
- переход опухоли на шейку матки, врастание в строму шейки матки;
- выход опухоли в параметрий;
- переход опухоли на влагалище;
- общее число удаленных и пораженных тазовых лимфатических узлов справа, слева;
- общее число удаленных и пораженных поясничных лимфатических узлов;
- метастатическое поражение яичников, маточных труб;
- прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря, прямой кишки (при выполнении экзентерации или резекции смежных органов);
- степень лечебного патоморфоза первичной опухоли и метастазов в лимфатических узлах в случае предоперационной терапии.
Комментарий: При сомнительных результатах патолого-анатомического исследования биопсийного материала пациенткам с подозрением на ЗНО матки показано проведение или повторной биопсии, или хирургического вмешательства с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, в том числе интраоперационного. При сомнительных результатах патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала пациенткам с подозрением на ЗНО матки и с ЗНО матки с уточняющей целью показано проводить патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов с целью определения тактики дальнейшего ведения пациентов.
Рекомендовано пациенткам с ЗНО тела матки на этапе первой линии химиотерапии и/или при прогрессировании ЗНО матки проводить оценку уровня микросателлитной нестабильности (MSI-H/dMMR), определение статуса HER-2 методом иммуногистохимического исследования с целью определения тактики дальнейшего ведения пациентов [184].
Комментарий:
- При ЗНО эндометрия методом выбора является иммуногистохимическое тестирование на наличие dMMR, целесообразно использование определения экспрессии 4 белков системы MMR: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 Альтернативные методы (ПЦР, NGS) могут быть использованы в качестве дополнительного метода исследования при сомнительных результатах иммуногистохимического тестирования или невозможности выполнения иммуногистохимического тестирования [184].
- При серозном подтипе РТМ, а также при карциносаркоме целесообразно определять экспрессию HER2, посколько при HER2 позитивных опухолях возможно назначение трастузумаба в комбинации с ХТ уже в 1-ой линии терапии.
Рекомендуется всем пациенткам с РТМ моложе 50 лет или с отягощенным семейным анамнезом по наличию РТМ и/или колоректальному раку прием (осмотр, консультация) врача-генетика в целях выявления наследуемых генетических мутаций, способных оказать влияние на выбор алгоритма лечения пациентки [23].
Рекомендуется перед началом противоопухолевого лечения всем пациенткам со ЗНО тела матки по показаниям проводить дополнительное обследование в целях выявления сопутствующей соматической патологии и профилактики жизнеугрожающих состояний [4].
Комментарий: При наличии соматической патологии и/или для уточнения распространенности опухолевого процесса по показаниям целесообразно проводить дополнительные обследования, которые позволят выбрать оптимальную тактику лечения пациентки.