2.1.6. Критерии установления диагноза «Юношеский артрит с системным началом»
В настоящее время разработано 3 варианта классификационных критериев, которые могут использоваться при диагностике сЮА.
Основные
Классификационные критерии Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR) [2].
Диагноз «юношеский артрит с системным началом» устанавливается при наличии артрита одного и более суставов, который сопровождается (или, которому предшествует) подтвержденной перемежающейся лихорадкой продолжительностью не менее 3-х дней в течение минимум 2-х недель в сочетании с одним или более из перечисленных признаков:
- кратковременная (летучая) эритематозная сыпь;
- генерализованная лимфаденопатия;
- гепатомегалия и (или) спленомегалия;
- серозит (перикардит, и (или) плеврит, и (или) перитонит) при исключении других заболеваний.
Диагноз юношеского артрита с системным началом не может быть установлен при наличии:
- псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства (родители, сибсы);
- артрита, ассоциированного с В27 антигеном (HLA-B27) главного комплекса гистосовместимости 1 класса, у мальчиков в возрасте старше 6 лет;
- анкилозирующего спондилита;
- артрита, ассоциированного с энтезитом,
- сакроилиита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника,
- синдрома Рейтера;
- острого переднего увеита;
- одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства;
- положительного РФ класса иммуноглобулинов М (IgM) минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 месяцев.
Дополнительные критерии не валидированы на детской популяции или находятся в стадии разработки.
Классификационные критерии болезни Стилла у взрослых Yamaguchi [175].
У пациентов с сЮА в течение значительного периода времени (особенно в дебюте заболевания) может наблюдаться отсутствие артрита.
Критерии Ямагучи могут быть полезны у этой подгруппы пациентов в «предартритной» фазе заболевания.
- Большие критерии - лихорадка 39°С и выше не менее 1 нед. - артралгии в течение 2 нед. и более - пятнисто-папулезная сыпь - лейкоцитоз >10,0*109/л с нейтрофилезом более 80%
- Малые критерии - боли в горле - лимфаденопатия и (или) спленомегалия - повышение уровня АСТ, АЛТ - отрицательные АНФ и РФ
- Критерии исключения - инфекции - онкологические и гематологические заболевания - другие ревматические болезни
Диагноз может быть установлен при наличии 5 критериев, включая 2 больших критерия.
Предварительные классификационные критерии ювенильного идиопатического артрита, разработанные организацией по проведению международных исследований в области педиатрической ревматологии (PRINTO) [176].
Диагноз «юношеский артрит с системным началом» устанавливается у пациентов с дебютом заболевания в возрасте до 18 лет при наличии лихорадки не менее 3-х дней в течение минимум 2-х недель в сочетании с двумя большими критериями или при наличии 1 большого и 2 малых критериев:
- Большие критерии - кратковременная, летучая эритематозная сыпь - артрит (любой продолжительности)
- Малые критерии - генерализованная лимфаденопатия, гепато- и/или спленомегалия - серозит - артралгии длительностью ≥2 нед. - лейкоцитоз >15,0*109/л с нейтрофилезом