Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Таблица 20/А3. Рекомендуемая частота обязательных анализов крови на креатинин, у пациентов, принимающих антикоагулянты.
| Кратность | Категории пациентов |
| 1 раз в год | Всем пациентам моложе 75 лет с исходным КК ≥ 60 мл/мин |
| 1 раз в 6 месяцев | Пациентам ≥ 75 лет, особенно со старческой астенией |
| 1 раз в N месяцев | N = КК/10 (применимо, если КК < 60 мл/мин) |
| По требованию | Дополнительное проведение анализов, если возникли какие-либо интеркуррентные заболевания/состояния/прием препаратов, которые могли повлиять на функцию почек |
Таблица 21/А3. Рекомендованные лабораторные анализы и диагностические обследования для поиска потенциального субстрата кровотечения (перед назначением антикоагулянтов)
| Обследование | Цель | ЕОК | УУР | УДД |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый с определением Hb, количества эритроцитов, тромбоцитов* (*назначение антикоагулянтов не рекомендовано при уровне тромбоцитов < 20х109/л.) | Исключение анемии и тромбоцитопении | Нет | С | 5 |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический, включая определение активности аланинаминотрансферазы в крови; определение активности аспартатаминотрансферазы в крови; исследование уровня общего билирубина в крови; определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови; исследование уровня общего белка в крови. | Исключить патологию печени | Нет | С | 5 |
| Исследование уровня креатинина в крови и в моче с расчетом скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта без стандартизации к площади поверхности тела | Исключить хроническую болезнь почек, выбрать антикоагулянт в соответствующей дозе | IA | А | 1 |
| МНО | Для определения класса патологии печени по Чайлд-Пью | Нет | С | 5 |
| Общий (клинический) анализ мочи | Исключить эритроцитурию и протеинурию | Нет | С | 5 |
| Эзофагогастродуоденоскопия всем пациентам с анамнезом желудочно-кишечных кровотечений, эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки | Исключить обострение язвенной болезни и наличие острых эрозий | Нет | С | 5 |
| Колоноскопия пациентам с диагностированной железодефицитной анемией, но отсутствием явных источников кровотечения | Для исключения патологии толстого кишечника, прежде всего, онкологии | Нет | С | 5 |
| Компьютерная томография или магнито-резонансная томография головного мозга и интракраниальных артерий пациентам, недавно перенесшим инсульт (в предыдущие 8 недель), а также при выраженном остаточном неврологическом дефиците и отсутствии данных нейровизуализации | Исключить геморрагический характер инсульта и сосудистые мальформации | Нет | С | 5 |
Таблица 22/А3. Рекомендуемые режимы антикоагулянтной терапии при ГКМП у беременных с ФП и опасности, связанные с терапией варфарином
| Режимы антикоагулянтной терапии |
| Режим 1 | Постоянная терапия варфарином** за исключением срока 6-12 недель (отмена должна начинаться с начала 5 недели с учетом периода полувыведения) с переходом на этот срок на гепарин натрия ** (низкомолекулярный) (минимальный риск тромбоза и возможный риск эмбриопатии) |
| Режим 2 | Переход на парентеральные прямые антикоагулянты ( гепарин натрия**) на весь срок беременности (минимальный риск эмбриопатии, но повышенный по сравнению с терапией варфарином** риск тромбозов) |
| Опасности, связанные с применением варфарина |
Период полувыведения варфарина** превышает 60 часов, что необходимо учитывать при определении сроков отмены препарата. |
Некоторые авторы отмечают дозозависимый эмбриотоксический эффект варфарина** – доза менее 5 мг редко приводит к возникновению эмбриопатии. Однако на практике доза варфарина определяется величиной МНО и не может быть произвольно уменьшена или увеличена. |
Наиболее критическим периодом действия варфарина** является срок 6-12 недель – максимальная вероятность эмбриотоксического эффекта. |
Вызывая гипокоагуляцию у плода, варфарин** может приводить к нарушениям формирования ЦНС, вызывая внутричерепные кровоизлияния |
Угнетая синтез витамин-К зависимых факторов, варфарин** существенно влияет на процесс формирования и роста костей плода. |
Результатом эмбриотоксичности варфарина** являются гипоплазия носовых костей, атрофия зрительного нерва, задержка умственного развития, а также замершие беременности, спонтанные аборты и мертворождения. |
Таблица 23/А3. Ограничения в методах диагностики при беременности
| Метод | Ограничения | УУР | УДД |
| ЭКГ | Нет ограничений | 1 | С |
| Электро-физиологическое исследование | Может быть выполнено по жизненно важным показаниям | 3 | С |
| ЭХОКГ | ТТ-ЭХОКГ – нет ограничений ЧП-ЭХОКГ – если ТТ-ЭХОКГ недостаточно для постановки диагноза или детализации нарушений. | 1 | С |
| МРТ | Без использования контраста (гадолиний) может быть выполнена в случае, если ЭХОКГ недостаточно для постановки диагноза | 2 | С |
| КТ/МСКТ | Может быть выполнена по жизненно важным показаниям | 3 | С |
| Рентгенография органов грудной клетки | Может быть выполнена в случае, если другие методы обследования не могут объяснить генез одышки | 3 | С |
Таблица 24/А3. Основные мероприятия по профилактике осложнений у пациентов с ГКМП
| Симптом/осложнение ГКМП | Профилактические мероприятия |
| ВСС и жизнеугрожающие нарушения ритма | Первичная и вторичная профилактика раздел «Стратификация риска ВСС» | ВСС | — | см. |
| Тромбоэмболические осложнения у пациентов с ФП | по общим принципам тромбопрофилактики при ФП (см. рекомендации по лечению ФП) |
| Инфекционный эндокардит | Aнтибиотикопрофилактика рекомендуется только перед процедурами высокого риска пациентам с ГКМП и протезами клапанов сердца, врожденным пороком сердца или если пациент ранее переносил инфекционный эндокардит (см. соответствующие рекомендации). У пациентов с имплантированным ИКД*** профилактика инфекционного эндокардита – по рекомендациям РКО по инфекционному эндокардиту 2022 г. |