1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Международная классификация интраокулярной РБ по системе АВС была предложена в Амстердаме в 2001 г. с целью определения возможности и видов органосохраняющего лечения в зависимости от групповой принадлежности РБ, в случае двустороннего поражения — для каждого глаза отдельно.
Классификация АВС (Амстердам, 2001):
Группа А — малые интраретинальные опухоли с максимальным размером 3 миллиметра (мм) и менее, расположенные не ближе, чем 1,5 мм от диска зрительного нерва (ДЗН) и 3 мм от центральной ямки.
Группа В — прочие отдельно лежащие опухоли, ограниченные сетчаткой, с наличием опухоль-ассоциированной субретинальной жидкости, менее, чем в 3 мм от основания опухоли, без субретинального опухолевого обсеменения.
Группа С — дискретные локальные опухоли с локальным опухолевым обсеменением стекловидного тела над опухолью или субретинальным обсеменением менее, чем в 3 мм от опухоли, с возможным наличием жидкости в субретинальном пространстве более 3 мм и менее 6 мм от основания опухоли.
Группа D — диффузно распространенная опухоль с наличием крупных опухолевых масс, множественных разнокалиберных опухолевых отсевов в стекловидном теле и/или субретинальном пространстве, более, чем в 3 мм от опухоли, с наличием субретинальной жидкости более 6 мм от основания опухоли, вплоть до тотальной отслойки сетчатки.
Группа Е — наличие какого-либо из следующих факторов неблагоприятного прогноза: опухоль, прилежащая к хрусталику; опухоль, лежащая кпереди от передней поверхности стекловидного тела, захватывающая цилиарное тело или передний сегмент глаза; диффузная инфильтративная РБ; неоваскулярная глаукома; непрозрачность стекловидного тела из-за кровоизлияния; некроз опухоли с асептическим целлюлитом орбиты; фтизис глаза.
При стадировании пациентов используется классификация TNM [12].
TNM 8: Обновленная версия классификации TNM для стадирования РБ, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), 2018:
Клиническая классификация:
T — первичная опухоль
cTx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
cT0 — первичная опухоль(и) не определяется(ются)
сT1 — интраокулярная опухоль (и) ограничена(ы) сетчаткой с уровнем субретинальной жидкостью не более 5 мм от основания опухоли
cT1a — опухоль(и) меньше или равна(ы) 3 мм в диаметре и располагается(ются) не менее, чем в 1.5 мм от ДЗН и макулы
cT1b — опухоль(и) больше 3 мм в диаметре или ближе, чем в 1.5 мм от ДЗН и макулы
cT2 — интраокулярная опухоль(и) с отслойкой сетчатки, отсевами в стекловидном теле или субретинальными отсевами
cT2a — уровень субретинальной жидкости более 5 мм от основания опухоли
cT2b — опухоль(и) с отсевами в стекловидном теле и/или в субретинальном пространстве
cT3 — запущенная внутриглазная опухоль(и)
cT3a — с атрофией или субатрофией глаза
cT3b — с массивным опухолевым распространением на плоскую часть цилиарного тела, цилиарное тело, хрусталик, радужку или переднюю камеру
cT3c — повышение внутриглазного давления с неоваскуляризацией и/или с развитием буфтальма
cT3d — гифема или массивное кровоизлияние в стекловидном теле
cT3e — асептическое воспаление орбитальной клетчатки
cT4 — экстраокулярная опухоль с распространением на ткани орбиты, включая зрительный нерв
cT4a — вовлечение ретробульбарной части зрительного нерва или его утолщения по протяжению или вовлечение тканей орбиты, подтвержденное лучевыми методами диагностики
cT4b — экстраокулярная опухоль с клинически доказанным проптозом и опухолью в орбите
N — регионарные лимфатические узлы
сNx — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов
сN0 — отсутствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
cN1 — доказанное метастатическое поражение предушных, подчелюстных и шейных лимфоузлов
M — отдаленные метастазы
сM0 — нет симптомов или признаков интракраниального или другого дистанционного метастазирования
cM1 — дистанционное метастазирование без гистологического подтверждения
cM1a — дистанционное метастазирование, (например, с поражением костей, печени), подтвержденное клинически или лучевыми методами диагностики
cM1b — опухоль поражает центральную нервную систему по данным лучевых методов диагностики (исключение: трилатеральная РБ)
Патоморфологическая классификация рТ:
рТх — оценка интраокулярной опухоли не возможна;
рТ0 — интраокулярная опухоль не обнаружена;
рТ1 — интраокулярная опухоль, ограниченная сетчаткой, без локальной инвазии, поражение зрительного нерва и сосудистой оболочки отсутствует;
рТ2 — интраокулярная опухоль с локальной инвазией:
рТ2а — локальная инвазия хориоидеи и пре- или интраламинарная инвазия зрительного нерва;
рТ2b — опухолевая инвазия стромы радужки или трабекулярной сети или Шлеммова канала;
рТ3 — интраокулярная опухоль со значительной локальной инвазией:
рТ3а — массивная инвазия хориоидеи (> 3 мм в наибольшем диаметре или множественные фокусы опухоли в хориоидее в итоге составляют > 3 мм или инвазия хориоидеи на всю толщину);
рТ3b — опухоль распространяется по зрительному нерву за решетчатую пластинку, но не затрагивает линию резекции;
рТ3с — частичная инвазия склеры до 2/3 ее толщины;
рТ3d — инвазия наружной трети склеры или инвазия в или вокруг сосудистых эмиссарий;
рТ4 — опухоль распространяется за пределы глаза: поражение зрительного нерва, включая линию резекции; опухоль в менингеальном пространстве вокруг зрительного нерва; инвазия склеры на всю толщину с переходом на эписклеру, инвазия околобульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц, костей орбиты, конъюнктивы и век.