Приложение В. Информация для пациента

Беременность и лактация

Гипопаратиреоз не является противопоказанием к беременности при условии компенсации заболевания.

Если Вы планируете беременность или кормление грудью, то важно тщательно следить за уровнем кальция крови, поддерживать его в целевом диапазоне для предотвращения ухудшения самочувствия и развития осложнений.

Во время беременности необходимо определять уровень ионизированного кальция крови либо использовать расчетный показатель альбумин-скорректированного кальция сыворотки крови, так как они более точно отражают содержание кальция в крови, чем уровень общего кальция.

Измерения уровней ионизированного или альбумин-скорректированного кальция крови должны проводиться с частотой 1 раз в 2-3 недели в зависимости от потребности и плана лечения.

Если у Вас или Вашего партнера есть генетическая или семейная (наследственная) форма гипопаратиреоза, планирование беременности должно включать в себя генетическое консультирование для определения риска передачи заболевания и возможных способов его предотвращения.

Уровень кальция и менструальный цикл

Уровень кальция тесно связан с изменениями уровня эстрогена – женского полового гормона.

Уровни эстрогена изменяются в течение менструального цикла, а, следовательно, меняется и уровень кальция крови. Если Вы замечаете возникновение симптомов низкого кальция крови во время менструаций, то принимайте чуть больше препаратов кальция в этот период.

Также отмечено, что в предменструальный период может повышаться тяга к сладкой пище. Избыточное потребление сладостей может привести к усиленному выведению кальция с мочой и развитию симптомов гипокальциемии. Чтобы кальций был более стабильным, замените сладости, например, на 75% темный шоколад.

Какие ситуации могут спровоцировать снижение кальция?

✓ интенсивные и/или продолжительные физические нагрузки;

✓ стрессовая ситуация;

✓ нарушение стула (диарея) или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие всасываемость лекарственных препаратов;

✓ изменение доз сопутствующих лекарственных препаратов или назначение новых;

✓ изменение питания, снижение потребления кальция и витамина D с пищей;

✓ прочие заболевания, сопровождающиеся диареей, тошнотой и/или потерей аппетита;

✓ низкий уровень 25(ОН)витамина D;

✓ менструации.

При развитии симптомов низкого уровня кальция крови (гипокальциемии):

✓ примите плановые препараты кальция и витамина D и его аналогов раньше, как только Вы почувствовали ухудшение состояния;

✓ Вы можете принять дополнительную таблетку препарата кальция при необходимости;

✓ если симптомы низкого кальция беспокоят Вас в течение нескольких дней – это повод для внеочередного исследования уровня общего кальция в крови и консультации врача-эндокринолога для коррекции терапии;

✓ игнорирование симптомов может привести к выраженному ухудшению самочувствия. Острая гипокальциемия опасна прежде всего нарушением сердечного ритма!

✓ если Ваше состояние ухудшается стремительно несмотря на дополнительный прием препаратов кальция и витамина D и его аналогов, вызовите скорую помощь – врачи могут ввести препараты кальция внутривенно и быстро поднять уровень кальция крови.

Какие ситуации могут спровоцировать повышение кальция?

✓ передозировка лекарственных препаратов;

✓ резкое увеличение доз препаратов кальция и витамина D и его аналогов, особенно без контроля анализов крови;

✓ высокий уровень кальция крови чаще всего проявляется потерей аппетита, тошнотой, возможна рвота, жажда, сухость во рту.

При развитии симптомов высокого уровня кальция крови (гиперкальциемии):

✓ пейте как можно больше жидкости (не менее 2-2,5 литров питьевой воды в сутки);

✓ незамедлительно выполните исследование уровня общего кальция в крови/исследование уровня ионизированного кальция в крови и посетите врача эндокринолога для коррекции терапии;

✓ при высоком уровне кальция крови лечащий врач может снизить дозу или полностью отменить препараты кальция и витамина D и его аналогов на определенное время;

✓ после разрешения данной ситуации Вам необходимо возобновить прием препаратов витамина D и его аналогов и препаратов кальция под строгим лабораторным контролем и наблюдением лечащего врача.

Какие специалисты необходимы?

Вам может потребоваться наблюдение нескольких специалистов в зависимости от симптомов и наличия осложнений заболевания.

• Врач-эндокринолог – основной врач для лечения гипопаратиреоза, скорректирует Вашу терапию, а также назначит необходимое обследование для контроля заболевания;
• Врач-нефролог – необходим при нарушенной функции почек;
• Врач-уролог – при наличии камней в почках;
• Врач-офтальмолог – для регулярного обследования органа зрения и выявления катаракты (помутнение хрусталика глаза),
• врач-кардиолог – при развитии аритмии, частого пульса, боли за грудиной.

Как часто необходимо проходить обследования?

Большинству пациентов с длительным течением гипопаратиреоза необходимо лабораторное обследование с частотой 1 раз в 3-6 месяцев.

Вам может потребоваться более частый контроль лабораторных показателей, до нескольких раз в неделю, в начале лечения или при необходимости его коррекции. При возникновении симптомов как гипо- так и гиперкальциемии необходим внеплановый контроль показателей крови.

Чек-лист пациента с гипопаратиреозом*

* внесите результаты анализов и дозы препаратов и покажите их своему лечащему врачу для отслеживания динамики основных показателей.