2.4 Инструментальные диагностические исследования
С целью раннего выявления врожденной тугоухости, а также предупреждения тяжелой инвалидизации новорожденному ребенку рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии или исследование коротколатентных вызванных потенциалов [28,29].
Комментарий: исследование слуха с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии или коротколатентных вызванных потенциалов проводится после получения добровольного информированного согласия родителей или официальных представителей пациента на медицинское вмешательство.
В родильном доме исследование проводится всем новорожденным детям в возрасте 3-4 дней с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). Дети из группы риска по развитию тугоухости, а также дети, отнесенные к этой группе по результатам исследования, направляются в сурдологический центр в возрасте до 3 месяцев для дополнительного исследования с помощью регистрации ВОАЭ, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).
Исследование проводят медицинские работники родовспомогательных учреждений, прошедшие тематическое усовершенствование. После проведения исследования результат вносится в историю развития новорожденного (историю болезни), выписную справку. В случае отсутствия в документации новорожденного отметки о проведенном исследовании при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства, данное исследование проводится в детской поликлинике. Письмо Минздравсоцразвития России от 01.04.2008 г. № 2383-РХ
С целью раннего выявления риска наличия критических и цианотичных врожденных пороков сердца (ВПС), не выявленных на этапе пренатальной диагностики, новорожденному ребенку рекомендуется проведение комплекса исследований для диагностики врожденных пороков сердца [30–32].
Комментарий: Комплекс исследований для диагностики ВПС включает в себя оценку цвета кожных покровов и слизистых оболочек, а также определение пре- и постдуктально (на правой руке и любой ноге): периферической пульсации, пульсоксиметрии и, при необходимости (при выявлении ослабленной периферической пульсации), систолического артериального давления (САД).
Скрининг на ВПС проводится в 36-48 часов жизни новорожденного при соблюдении ряда условий: ребенок должен быть сыт и согрет, находиться в состоянии спокойного бодрствования или сна; при использовании одного монитора измерение показателей пульсоксиметрии и АД на правой руке и ноге должно проводится в максимально близкие сроки. Пульсоксиметрия и измерение артериального давления на периферических артериях проводится непрямым осциллографическим методом. Для измерения АД используют одноразовые манжеты (детские: 3,3-5,6 см; 4,2-7,1 см; 5,4-9,1 см; 6,9-11,7 см). Диаметр манжеты должен покрывать по крайней мере две трети длины правого плеча или бедра и охватывать всю окружность руки или ноги. Измерение АД и пульсоксиметрии при отсутствии возможности одномоментного измерения пре- и постдуктально проводится последовательно, с небольшими промежутками времени (не более 1-2 минут); при смене состояния активности новорожденного во время измерений (сон-бодрствование, бодрствование-плач) необходимо проводить повторное измерение через 5 минут после достижения состояния покоя.
Интерпретация результатов: после определения цвета кожных покровов и слизистых оболочек, оценки периферической пульсации и разницы показателей пульсоксиметрии пре- и постдуктально, первичный скрининг на ВПС является «пройденным» при: определении удовлетворительной периферической пульсации, симметричной на правой плечевой и бедренных артериях; визуализации розового цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек; пульсоксиметрии пре- и постдуктально 95% и более, регистрации разницы уровня сатурации пре- и постдуктально менее 3%; При «пройденном» первичном скрининге ВПС ребенок может быть выписан домой с пометкой в истории болезни «скрининг на критические ВПС пройден». При «не пройденном» первичном скрининге ВПС показано проведение расширенного скрининга ВПС: трехкратное ежечасное пре- и постдуктальное измерение пульсоксиметрии и САД, оценка периферической пульсации пре- и постдуктально, цвета кожных покровов и слизистых, а также оценка темпов диуреза. Расширенный скрининг ВПС является «пройденным» при:
- определении удовлетворительной периферической пульсации, симметричной на правой локтевой и бедренных артериях; визуализации розового цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек; наличии адекватных темпов диуреза;
- пульсоксиметрии пре- и постдуктально 95% и более, регистрации разницы пульсоксиметрии пре- и постдуктально менее 3% в динамике; регистрации разницы уровня САД пре- и постдуктально 10 мм рт. ст. и менее.
Новорожденному ребенку в случае «не пройденного» комплекса исследований для диагностики врожденных пороков сердца с целью исключения критического ВПС необходимо назначить дополнительное исследование – эхокардиографию [31,33]. Порядок проведения неонатального скрининга критических и цианотичных ВПС представлен в Приложении Б.
При наличии показаний, определяемых врачом-неонатологом, учитывая диагностические возможности медицинского учреждения, для исключения органической патологии ребенку в послеродовом отделении рекомендуется селективное проведение нейросонографии, эхокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек и надпочечников, ультразвукового исследования тазобедренного сустава [34–38].