5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Профилактика
С целью профилактики анемии и улучшения отдаленных неврологических исходов у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [59–65].
Комментарии: Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию ранней анемии.
Слишком позднее пережатие пуповины приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может стать причиной ухудшения состояния новорожденного ребенка, нарушений со стороны внутренних органов, метаболических нарушений и гипербилирубинемии, а также потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на коррекцию данных патологических состояний.
У ВИЧ-инфицированных рожениц, и у пациенток с неизвестным ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к новорожденному [5].
Порядок действий при пережатии пуповины:
- один зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
- второй зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы;
- третий зажим сосудистый, многоразового использования наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами протереть стерильной салфеткой марлевой тканой (салфеткой нетканой, шарик ватный), смоченным 70% этанолом** (Код АТХ D08AX08), пересечь стерильными ножницами. Наложение третьего зажима позволит обеспечить забор пуповинной крови при необходимости.
Данные о времени пережатия пуповины необходимо отразить в истории развития новорожденного ребенка.
С целью профилактики гипотермии у новорожденного ребенка рекомендуется обеспечить оптимальный температурный режим в родильном зале (не менее 25 С), исключить наличие сквозняков, включить источник лучистого тепла над столом реанимационным для новорожденных, согреть лоток и пеленки для приема новорожденного [6,66–68].
Комментарии: Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать. Необходимо предотвратить дальнейшее снижение температуры тела новорожденного ребенка, так как при температуре тела 36°С и ниже, развивается гипотермия, запускающая каскад патологических процессов, приводящих к неблагоприятным последствиям.
С целью профилактики инфицирования и ускорения мумификации культи пуповины новорожденного рекомендуется сухое ведение пуповинного остатка [69–71].
Комментарии: пуповинный остаток высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает на первой-второй неделе жизни. Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не следует обрабатывать пуповинный антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08A) – борная кислота+резорцин+фенол+фуксин, другими антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08AX) – этанол**, калия перманганат**, метилтиониния хлорид и т.п.). В случае загрязнения культи пуповины следует промыть водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой марлевой тканой.
С целью профилактики инфицирования кожного покрова, развития экземы и для защиты кожи рекомендуется уход за кожей новорожденного [69,70].
Комментарии: Следует купать ребенка в теплой водопроводной воде, не добавляя антисептики и дезинфицирующие средства (код АТХ D08), настои трав. Использование шампуней, пены для ванн и других моющих средств могут применяться не более 1-2 раз в неделю. При использовании подгузников детских следует соблюдать следующие правила – менять подгузники детские при его наполнении, сразу менять подгузники детские после дефекации ребенка, организовывать воздушные ванны в течение дня. Для ухода за кожей новорожденного следует использовать средства на водной основе (крема, лосьоны, молочко).
Диспансерное наблюдение
Не применимо