3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
С целью предотвращения инфекционных заболеваний глаз у новорожденного рекомендуется использование эритромицина в виде глазной мази [39–41].
Комментарии: После протирания каждого века глазная мазь, содержащая эритромицин (в индивидуальной упаковке) помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 0,5 - 1 см. Препарат следует наносить с легким массажем век, а избыток мази можно стереть спустя одну минуту.
С целью предупреждения развития геморрагической болезни новорожденному рекомендуется введение витамина К (код АТХ В02ВА) в первые часы после рождения [42–44].
Комментарии: К группе витамина К (код АТХ В02ВА) относится препарат фитоменадион. Фитоменадион (код АТХ В02ВА01) вводится в дозе 1 мг внутримышечно у новорожденных не менее 36 недель, 1 мг внутримышечно или внутривенно у недоношенных менее 36 недель и массой тела не менее 2500 г, у недоношенных менее 36 недель и массой тела менее 2500 г препарат вводится в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону (код АТХ В02ВА01) и другим компонентам препарата. С осторожностью назначается при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Действие препарата начинается через 30 мин после введения.
В случае отсутствия фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) 1% эмульсии возможно введение менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) 1% раствор. Необходимо учитывать, что его действие начнется через 8-24 часа после введения. Менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) вводится путем внутримышечного введения лекарственных препаратов. Суточная доза препарата составляет: для новорожденных – 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года – 2-5 мг/сут. Кратность введения – от 1 до 2-3 раз в сутки. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. C осторожностью – при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Введение витамина К (код АТХ В02ВА) проводится после получения письменного согласия матери и/или законного представителя пациента.
Новорожденному ребенку с целью предупреждения развития тяжелых форм туберкулеза и его осложнений рекомендуется введение вакцины для профилактики туберкулеза** (код АТХ J07AN) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителя или законного представителя [45–48].
Комментарий: Новорожденным осуществляется вакцинация против туберкулеза в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. № 1122н «об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 декабря 2023 г. № 677н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 января 2024 г., регистрационный № 77040).. Вакцинация новорожденных осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии после информированного согласия родителей или законных представителей новорожденного.
Специфическую профилактику туберкулеза разрешено проводить только препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации.
В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный скрининг! В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных для профилактики туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день при отсутствии реакции на нее.
Вакцину для профилактики туберкулеза** (код АТХ J07AN) вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% этанолом** (код АТХ D08AX08). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.
Врач-неонатолог информирует родителей, что через 4 - 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать у врачу-педиатру участковом. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 № 855, от 05.06.2017 № 297)
Новорожденному ребенку с целью предупреждения заболеванием вирусным гепатитом В рекомендуется введение вакцины для профилактики вирусного гепатита В** (код АТХ J07BC01) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителей или законного представителя [49,50].
Комментарий: Вакцинация для профилактики вирусного гепатита В доказала свою эффективность в качестве профилактики гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза и хронических заболеваний печени, связанных с гепатитом В. Вакцинация для профилактики вирусного гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев. Первое введение вакцины для профилактики вирусного гепатита В** (код АТХ J07BC01) проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка. Группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей – носителей вируса гепатита В. Для иммунизации новорожденных у матерей – носителей вируса и больных гепатитом в необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. № 1122н «об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 декабря 2023 г. № 677н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 января 2024 г., регистрационный № 77040). Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска проводится активно-пассивная иммунизация – одновременное применение вакцины для профилактики вирусного гепатита В** (код АТХ J07BC01) и иммуноглобулина человека против гепатита В (код АТХ J06BB04), содержащего в высоком титре антитела к НВsАg. Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:
- с острым вирусным гепатитом В;
- ранних реконвалесцентов гепатита В;
- с наличием в крови НВsАg.
Вакцина для профилактики вирусного гепатита В** (код АТХ J07BC01) вводится через 2 часа после введения иммуноглобулина человека против гепатита В (код АТХ J06BB04) [6,49,51].