Апноэ недоношенных новорождённых

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

При неосложнённом течении заболевания у недоношенных новорождённых прогноз благоприятный.

Дифференциальная диагностика

Апноэ недоношенных – диагноз исключения, поэтому важно диагностировать и лечить этиологическую причину возникновения апноэ.

Заболевания и нарушения различных систем органов [9,117–123]

• Перинатальная асфиксия.
• Внутрижелудочковое/внутричерепное или субарахноидальное кровоизлияние.
• Системные неонатальные инфекции (сепсис).
• Нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит).
• Гидроцефалия с повышением внутричерепного давления.
• Инфаркт головного мозга.
• Судороги.
• Родовая травма.
• Врождённые миопатии или невропатии.
• Врожденные пороки развития.

Дыхательная система:

• Гипоксия.
• Обструкция/порок развития верхних дыхательных путей (например, синдром Пьера Робена).
• Заболевания лёгких: пневмония/респираторный дистресс-синдром/ аспирационные синдромы /бронхолегочная дисплазия.
• Гиперкапния, неадекватная респираторная терапия или слишком раннее проведение экстубации.
• Лёгочное кровотечение.
• Пневмоторакс.
• Парез/паралич голосовых связок.

Сердечно-сосудистая система:

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Сердечные нарушения, такие как: врождённые пороки сердца, врожденная атрио-вентрикулярная блокада.
• Тяжёлая гиповолемия/гипотензия/гипертензия.
• Повышенный тонус блуждающего нерва. У новорождённых отмечается повышение тонуса блуждающего нерва, в особенности вскоре после рождения.

Желудочно-кишечный тракт:

• Некротизирующий энтероколит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У всех недоношенных детей и многих доношенных детей имеется ГЭРБ. Некоторые из признаков, ассоциированных с ГЭРБ у новорождённых, включают апноэ, десатурацию и брадикардию. Исследования показали, что у недоношенных детей время возникновения эпизодов рефлюкса и апноэ редко связано.
• Заболевания и расстройства, сопровождающиеся вздутием живота (в силу уменьшения объёма лёгких и усиления стимуляции блуждающего нерва).
• Система кроветворения:
• Тяжёлая анемия.
• Полицитемия.

Другие заболевания и расстройства:

• Нестабильность температуры. Любые резкие колебания температуры, чаще всего гипертермия, но также и гипотермия, - могут вызвать апноэ и брадикардию у новорождённого.
• Метаболический/электролитный дисбаланс и врождённые нарушения обмена веществ. Гипогликемия, гипо-/гипернатриемия, гипермагниемия, гиперкалиемия, гипераммониемия и гипо-/гиперкальциемия могут вызывать апноэ и брадикардию.
• Острая/хроническая боль.
• Положение головы/тела. Неправильное положение шеи (особенно переразгибание или чрезмерное сгибание шеи) может вызвать окклюзию трахеи и обструктивное апноэ.
• Желтуха (неконъюгированная гипербилирубинемия) может быть ассоциирована с центральным апноэ у недоношенных детей.
• Врождённый центральный гиповентиляционный синдром (синдром «проклятия Ундины»).

Таблица 1. Наиболее частые причины возникновения апноэ и брадикардии в зависимости от срока гестации [9]