Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3.2 Средства профилактики и коррекции коагуляционных нарушений при кровотечении
| Препарат | Доза |
| Эритроциты | 3-4 дозы |
| СЗП | 12-30 мл/кг массы тела |
| | Доза зависит от исходного содержания фактора VIII в крови больного, характера и локализации кровотечений, степени риска хирургического вмешательства, наличия в крови больного специфического ингибитора, способного нейтрализовать активность фактора VI II . Доза криопреципитата выражается в единицах активности фактора VIII. |
| Тромбоцитарная масса | 1 доза на 10 кг массы тела |
| Тромбоконцентрат | 1-2 дозы |
| | 15 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения |
| | 90-110 мкг/кг, при необходимости повторяется через 3 часа |
| | Вводят из расчета: одна международная единица (ME) активности фактора свертывания является эквивалентом количества в одном мл нормальной плазмы человека. Разовую дозу и частоту введения устанавливают индивидуально, с учетом исходных показателей системы свертывания, локализации и выраженности кровотечения, клинического состояния пациента. При отсутствии эффекта в течение 20 минут ввести повторно в той же дозе. |
Приложение А3.3 Диагностика и коррекция коагулопатии во время патологического и массивного акушерского кровотечения при помощи РОТЭМ/ТЭГ
| ТЭГ с коалином | РОТЕМ | Причина коагулопатии | Коррекция коагулопатии |
| FFМА <15 мм | FIBTEM A5 <12 мм | Снижение уровня фибриногена | |
| R >8 мин | EXTEM CT >80 сек | Снижение уровня факторов коагуляции (свертывания) | КПК 10-15 МЕ/кг [224] СЗП 12-15 мл/кг |
| R >10 мин | EXTEM CT >100 сек | Сильное снижение уровня факторов коагуляции (свертывания) | КПК 20 МЕ/кг СЗП 20-30 мл/кг |
| МА <45 мм и FFМА ≥15 мм | EXTEM MCF <45 мм и FIBTEM А5 ≥12 мм | Снижение функционального уровня тромбоцитов (тромбоцитопения/тромбоцитопатия) | |
| LY30 <85% | EXTEM ML >15% | Гиперфибринолиз | |
| После проведения коррекции нарушений гемостаза компонентами крови и факторами свертывания необходимо провести повторной анализ ТЭГ / РОТЭМ, для оценки необходимости проведения дальнейшей терапии. |
Комментарии: показатели FIBTEM A5/MCF коррелируют с уровнем фибриногена по Клауссу во время послеродового кровотечения, поэтому могут использоваться для выявления пациенток с гипофибриногенемией [217]. Дефицит фибриногена может увеличивать EXTEM CT, поэтому верифицировать и корректировать снижение уровня факторов свертывания следует при условии FIBTEM A5 ≥12 мм [224]. Доказано, что при FIBTEM A5 ≥12 мм коррекция уровня фибриногена не требуется [218]. Уровень EXTEM CT-70 сек является верхней границей референсных значений, значения выше которого указывают на наличие дефицита факторов свертывания коагуляционного каскада [131]. Критическое значение EXTEM CT-80 сек было рассчитано с помощью ROC анализа [224] и подтверждено в международном многоцентровом когортном исследовании [226]. Обсервационное исследование показало, что при массивной кровопотери и EXTEM CT >100 сек, введение СЗП уменьшало использование препаратов крови, перегрузку жидкостью и длительностью нахождения в ОРИТ по сравнению с эмпирической терапией трансфузии эритроцитов: СЗП: тромбоцитов в соотношении 4:4:1 [219]. Применение транексамовой кислоты** у пациенток с патологической и массивной кровопотерей является необходимым [143]. Анализ РОТЭМ и ТЭГ дополнительно помогут выявить наличие тяжелого гиперфибринолиза. [220–223].