Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3-1
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ФЗ № 323 от 21.11.2011);
- Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ Минздрава России № 918н от 15.11.2012);
- «О Порядке организации медицинской реабилитации взрослых» (Приказ Минздрава России № 778н от 31.07.2020);
- "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" (ФЗ № 242-ФЗ от 29.07.2017);
- "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований" (Приказ Минздрава России от 09.06.2020 № 560н (ред. от 18.02.2021));
- "Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований" (Приказ Минздрава России от 08.06.2020 № 557н);
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения”.
Приложение А3-2
Таблица 1. ЭхоКГ классификация тяжести митрального стеноза [32]
| | Степень стеноза |
| | Легкий | Умеренный | Тяжелый |
| Средний трансклапанный градиент мм рт. ст. | Менее 5 | 5-10 | Более 10 |
| Площадь отверстия клапана, см2 | Более 2,0 | 1,5-1 | Менее 1 |
| Систолическое давление в легочной артерии, мм рт. ст. | Менее 30 | 30-50 | Более 50 |
Таблица 2. Эхокардиографическая шкала Уилкинса [151]
| Балл | Подвижность | Толщина | Кальциноз | Утолщение подклапанных структур |
| 1 | Хорошо подвижные створки лишь с ограничением их кончиков | Створки практически нормальной толщины (4-5 мм) | Единичный участок повышенной эхогенности | Минимальное утолщение непосредственно под створками клапана |
| 2 | Основание и середина створок с нормальной подвижностью | Середина створок нормальная, существенное краевое утолщение (5-8 мм) | Разрозненные гиперэхогенные участки, локализованные по краям | Утолщение хорд, распространяющееся на треть длины хорды |
| 3 | Сохраняется переднее диастолическое движение клапана, в основном, у основания | Утолщение распространяется на створки целиком (5-8 мм) | Свечение распространяется до середины створок | Утолщение распространяется на дистальную треть хорд |
| 4 | Переднее диастолическое смещение минимальное или отсутствует | Значительное утолщение всей ткани створок (>8-10 мм) | Выраженное свечение по всей площади створок | Выраженное утолщение и укорочение всего хордального аппарата, распространяющееся на папиллярные мышцы |
| Общий балл получается суммированием по четырем позициям, и варьирует от 4 до 16 |
Группы риска для эхо-шкалы “Уилкинса”: низкий (баллы 0-3), промежуточный (баллы 4-5), высокий (баллы 6-11).
Таблица 3. Эхокардиографическая шкала Кормье [152]
| Эхокардиографическая группа | Анатомия митрального клапана |
| Группа 1 | Подвижная некальцинированная передняя створка и легкое поражение подклапанного аппарата (тонкие хорды длиной ≥10 мм) |
| Группа 2 | Подвижная некальцинированная передняя створка и тяжелое поражение подклапанного аппарата (утолщённые хорды длиной <10 мм) |
| Группа 3 | Кальцификация митрального клапана любой выраженности, оцененное флюороскопически, независимо от состояния подклапанного аппарата |
Таблица 4. Эхо-шкала “Повторное обследование” для оценки непосредственного прогноза [33]
| Эхокардиографические переменные | Баллы по шкале (от 1 до 11) |
| Площадь митрального клапана ≤1 см2 | 2 |
| Максимальное смещение створок ≤12 мм | 3 |
| Отношение площадей комиссур ≥1,25 | 3 |
| Вовлечение подклапанного аппарата | 3 |