Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение Г18. Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения категории риска и порядка лечебно-диагностических мероприятий

Название: антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения категории риска и порядка лечебно-диагностических мероприятий

Оригинальное название: нет

Источник: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка степени риска развития ВТЭО в баллах для определения тактики профилактики ВТЭО и стратификации в группы риска для определения порядка лечебно-диагностических мероприятий

Содержание:

Фактор риска	Баллы
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим вмешательством)	4
СГЯ в первом триместре (профилактика только в 1 триместре)	4
Тромбофилия высокого риска (АФС, дефицит антитромбина III, гомозиготы или сочетание гетерозигот полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефицит протеинов C, S)*	3
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством	3
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, СКВ, нефротический синдром, диабет I типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия или воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточная анемия, употребление внутривенных наркотиков)	3
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация	3
Гиперемезис	3
Перенесенный в текущую беременность ТФПВ	2
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоциированного ВТЭО у родственника 1 линии	1
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО)	1
Возраст более 35 лет	1
Ожирение ИМТ ≥30	1
Множественные роды ≥3	1
Курение	1
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение вен ног**	1
Преэклампсия в текущую беременность	1
Вспомогательные репродуктивные технологии/ЭКО (только для антенатальной оценки)	1
Многоплодная беременность	1
Кесарево сечение в плановом порядке	1
Полостные или ротационные щипцы (29/15081202/5511-03, щипцы акушерские изогнутые по Симсу-Брауну)	1
Затяжные роды более 24 часов	1
Послеродовое кровотечение >1 литра или гемотрансфузия (A18.05.012)	1
Преждевременные роды в текущую беременность (<37 нед)	1
Внутриутробная гибель плода во время данной беременности	1
Текущая системная инфекция	1
Дегидратация и/или иммобилизация	1
Длительные поездки (свыше 4-6 часов)	1

*С учетом использования факторов риска для отнесения пациентки в группу низкого или группу не-низкого риска целесообразно объединение всех видов тромбофилических состояний высокого риска в одну группу.

** Варикозное расширение вен голени с симптомами, или с перенесенным тромбофлебитом, или с венозным отеком, или с трофическими изменениями мягких тканей.

Ключ: ≤ 2 баллов – категория низкого риска; ≥ 3 баллов – категория не-низкого риска.

Приложение Г19. Тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска

Название: тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска

Оригинальное название: нет

Источник: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf

Тип: шкала определения тактики

Назначение: определение тактики профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности (антенатально) в зависимости от факторов/категории риска

Фактор риска	Категория риска	Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности (антенатально)
Тромбофилия: дефицит антитромбина III	Очень высокий	Рекомендуется: - Повышенные дозы* НМГ (B01AB: Группа гепарина) всю беременность
Тромбофилия: АФС с эпизодами ВТЭО
ВТЭО на фоне антикоагулянтной терапии в анамнезе
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим вмешательством)	Высокий	Рекомендуется: - НМГ (B01AB: Группа гепарина) всю беременность
Применение НМГ антенатально по любым причинам	Высокий
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством	Высокий/средний**	Рекомендуется: - НМГ (B01AB: Группа гепарина) с 28 недели Рассмотреть: - НМГ (B01AB: Группа гепарина) всю беременность
Госпитализация в текущую беременность	Средний	Рассмотреть тромбопрофилактику НМГ (B01AB: Группа гепарина)
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, СКВ, нефротический синдром, диабет I типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия или воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточная анемия, употребление внутривенных наркотиков)		Рассмотреть: - НМГ(B01AB: Группа гепарина) всю беременность - НМГ (B01AB: Группа гепарина) с 28 недели
Тромбофилия высокого риска (гомозиготы или сочетание гетерозигот полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефицит протеинов C, S)
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация
Ожирение ИМТ ≥40	Низкий (учитывается как 2 фактора сразу)	≥4 факторов: рекомендуются НМГ (B01AB: Группа гепарина) с 1 триместра 3 фактора: рекомендуются НМГ (B01AB: Группа гепарина) с 28 недели ≤2 факторов: рекомендуется подвижность и избегание обезвоживания
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО и без семейного анамнеза ВТЭО)	Низкий
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоциированного ВТЭО у родственника 1 линии
Ожирение ИМТ ≥30
Возраст более 35 лет
Курение
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение вен ног
Текущая системная инфекция
Длительное путешествие
Множественные роды ≥3
Многоплодная беременность
Преэклампсия в текущую беременность
Дегидратация и/или иммобилизация
Вспомогательные репродуктивные технологии/ЭКО
Гиперемезис	Средний/низкий	Рассмотреть тромбопрофилактику НМГ (B01AB: Группа гепарина)
СГЯ в первом триместре (профилактика только в 1 триместре)	Высокий/средний	Рекомендуется: - НМГ (B01AB: Группа гепарина) в течение 1 триместра

* под повышенной дозой имеется в виду доза в 50%, 75% от лечебной или лечебная доза.

** факторы риска, отнесенные в разных разделах рекомендаций RCOG к разным категориям риска, отнесены в смешанные категории (например, «высокий/средний». Тактика предложена по категории наибольшего риска.