2.2 Физикальное обследование
Пациентам с подозрением на ЭКХ рекомендуется проведение приёма (осмотра, консультации) врача-колопроктолога первичного (или врача-хирурга первичного) с обязательным физикальным обследованием с целью определения распространённости гнойно-воспалительного процесса [1, 2, 43].
Комментарий: физикальное обследование включает:
- наружный осмотр крестцово-копчиковой области;
- наружный осмотр области промежности и заднего прохода;
- трансректальное пальцевое исследование прямой кишки.
Осмотр нужно выполнять в положении пациента лежа на животе или в коленно-локтевой позиции. При этом оценивают количество и расположение первичных/вторичных отверстий, состояние кожных покровов крестцово-копчиковой области, перианальной области и ягодиц (гиперемия и отек). Пальпация области межъягодичной складки позволяет выявить наличие рубцового и воспалительного процесса. Также обязательно проводить трансректальное пальцевое исследование прямой кишки для исключения связи воспалительного процесса с прямой кишкой или наличие инфильтрата (абсцесса) в ишиоанальном, ишиоректальном пространстве, а у женщин бимануальное влагалищное исследование. У детей до 18 лет ректальный осмотр проводится с соблюдением требований, предъявляемых к проведению гинекологического осмотра [41, 42].