Эпителиальный копчиковый ход

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2 Хирургическое лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода

Пациентам с острым воспалением ЭКХ и при наличии абсцесса крестцово-копчиковой области в качестве первичного лечения рекомендовано вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций (взрослые) – С (уровень достоверности доказательств – 4).

Уровень убедительности рекомендаций (дети) – С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий: полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое, отправляя его в микробиологическую лабораторию с целью микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и экспресс-определения чувствительности к антибиотикам эндотоксинов в гнойном отделяемом [21]. Затем продольным разрезом вскрывают полость абсцесса. Хирургическая обработка раны для удаления некротизированной или инфицированной ткани снижает сроки заживления ран. В пределах неизмененных тканей осуществляется экономное иссечение эпителиального копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом. Частота рецидивов при открытом ведении раны в отдаленном периоде составляет 28%-78,8% [21, 22, 23]. Окончательное лечение следует проводить после регресса местного воспаления (обычно не ранее 5-7 дней).

У детей при остром воспалении ЭКХ следует ограничиться вскрытием абсцесса и кюретажем раны без иссечения эпителиального копчикового хода и его разветвлений. После купирования воспалительного процесса радикальное лечение необходимо проводить не ранее чем через 1 мес. [41, 43].

3.3 Малоинвазивное лечение эпителиального копчикового хода

Взрослым пациентам с хроническим воспалением ЭКХ не рекомендовано введение фибринового клея (клей эмболизирующий) [26].

Комментарий: в настоящее время эффект фибринового клея (клея эмболизирующего) в качестве монотерапии или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству не определен из-за низкого уровня доказательств. Результаты проведенных исследований имели риск систематической ошибки и включали небольшое количество участников [26].

Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей) рекомендовано выполнение эндоскопической абляции пилонидального синуса [27, 48].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) – для взрослых.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) – для детей.

Комментарий: эффективность метода составляет 93 %, а частота рецидивов – 6,3%. Осложнения (гематома, длительно незаживающие раны и т.д.) возникают 1,1% наблюдений [27].

Пациентам с неосложненным хроническим воспалением ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей), рекомендовано выполнение лазерной термооблитерации [28, 48].

Комментарий: лазерную термооблитерацию можно выполнять повторно в случае неэффективности первой процедуры. Эффективность метода после одного сеанса составляет 80 - 90%. Частота рецидивов колеблется от 15,2% до 36,6% [23, 28].

Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссии воспаления ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей) рекомендовано выполнение подкожного иссечения ЭКХ (синусэктомии) [29, 30].

Комментарий: абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие разветвлений хода, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга. ЭКХ через первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовым синим. Копчиковый ход иссекают под кожей от первичного отверстия до вторичных. Далее через отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушивают. Эффективность метода составляет 83,8 - 94,0%. Частота рецидивов колеблется от 5,8% до 16,2 % [23, 29-31].