Эпителиальный копчиковый ход

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу ЭКХ, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется выполнение ежедневных перевязок с наложением стерильной повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (для уменьшения рисков воспалительных осложнений) [1, 2, 50].

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу ЭКХ, рекомендуется после выписки из стационара на период заживления раны диспансерное наблюдение в форме приёма (осмотра, консультации) врача-колопроктолога либо врача-хирурга по месту жительства с целью профилактики рецидивов и осложнений заболевания [1, 2, 51].

Комментарий: наличие послеоперационных ран в указанных анатомических областях, их заживление вторичным натяжением обуславливают риск гнойно-септических осложнений и послеоперационных кровотечений.

Общие принципы реабилитации после хирургического лечения:

1) комплексная оценка исходного состояния пациента и формулировка программы реабилитации;

2) составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий;

3) мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи;

4) контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.

Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения:

1-й этап - ранняя реабилитация, с 4-6 по 7-10 сутки после хирургического вмешательства. В данный период пациент находится на реабилитационном стационарном лечении в течение 3-5 дней, после чего дальнейшая реабилитация происходит в течение 7-14 дней в амбулаторных условиях либо стационаре дневного пребывания.

Контроль гемостаза, применение гемостатической терапии, электрокоагуляция кровоточащих поверхностей.

Купирование болевого синдрома: степень выраженности болевых ощущений зависит от обширности хирургической травмы, индивидуального болевого порога. Обезболивание проводится с использованием системных и/или местных средств, которые подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома, обширности хирургической травмы и психоэмоционального состояния пациента.

Программируемый раневой процесс: одним из важнейших аспектов послеоперационного восстановления пациентов, позволяющий избежать развития послеоперационных осложнений является своевременное и топографически выверенное заживление послеоперационных ран. Правильное ведение раневого процесса, начиная со 2-х суток после операции до полной эпителизации ран подразумевает: ежедневную санацию ран растворами антисептиков (D08A Антисептики и дезинфицирующие средства), перевязку с мазевыми аппликациями (состав мази определяется стадией раневого процесса); динамический контроль врачом-колопроктологом (осмотр крестцово-копчковой области); микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (при подозрении на гнойно-септические осложнения и раневую инфекцию) [52, 53, 55].

Целью 2-го этапа реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение ЭКХ, является окончательная эпителизация послеоперационных ран и профилактика развития послеоперационных осложнений.

Пациентам после хирургического лечения в целях улучшения заживления ран и снижения частоты послеоперационных осложнений, рекомендовано выполнение вакуумного воздействия (терапии отрицательным давлением, вакуумной терапии) [35, 36, 37].

Комментарий: применение вакуумной терапии направлено на ускорение процесса регенерации при локальном воздействии пониженного давления. Отрицательное давление механически сближает и стабилизирует края раны, уменьшая раневой дефект, снижает бактериальную нагрузку на раневую поверхность, также предотвращает высыхание раны [35, 36, 37].

Пациентам после хирургического лечения в целях улучшения заживления ран и снижения частоты послеоперационных осложнений, рекомендовано выполнение сеансов низкоинтенсивного лазерного облучения на область послеоперационной раны [54].

Комментарий: применение лазерной терапии способствует стимуляции процессов репарации, сокращению сроков заживления, снижению бактериальной обсемененности послеоперационных ран, уменьшению интенсивности болевого синдрома [38, 39].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Всем пациентам при появлении первых симптомов, характерных для воспаления ЭКХ, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога (у пациентов до 18 лет – врача-детского хирурга) для определения тактики профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение развития и прогрессирования болезни. Осмотр, консультация проводится в рамках первичного или повторного приёма (осмотра, консультации) врача-колопроктолога либо врача-детского хирурга [1, 2, 19, 43].

Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

4) Коррекция хронических заболеваний, например, сахарного диабета.

Пациентам после хирургического лечения в качестве профилактики рецидивов, рекомендовано проведение лазерной эпиляции [40].

Комментарий: часто требуется выполнение нескольких процедур. Лазерная эпиляция снижает частоту рецидивов в долгосрочной перспективе. Частота рецидивов после лазерной эпиляции колеблется от 0% до 28% [40].