только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 9 / 18

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 

Приложение А3.6. Стратегия оказания медицинской помощи при возможных НР на фоне таргетной терапии и при смене препарата в рамках единого МНН

Таблица 42

Этап оказания медицинской помощи
На амбулаторном этапе
На госпитальном этапе
ТМК федеральные центры*
Условия оказания медицинской помощи на разных этапах
Участковый врач-терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), пульмонолог
При неэффективности терапии на амбулаторном этапе
При некупирующемся НР на госпитальном этапе
НР
 
 
 
Лихорадка
Жаропонижающая терапия
Госпитализация в специализированную медицинскую организацию по месту жительства – обследование для выявления возможных причин лихорадки
При продолжающейся НР – временная отмена препарата
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Увеличение количества мокроты/усиление кашля
1. Усилить кинезитерапию
2. Бронхолитическая терапия
3. Снижение кратности применения гипертонического раствора натрия хлорида** вплоть до временной отмены
Госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, консультации кинезитерапевта
При продолжающейся НР – временная отмена
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Одышка/боль в грудной клетке
1. Бронхолитическая терапия
2. Жаропонижающая терапия
Госпитализация для исключения пневмоторакса, других причин одышки - лучевые методы диагностики
При продолжающемся НР – временная отмена
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Бронхиальная обструкция
Согласно клиническим рекомендациям «Бронхиальная астма»
 
Госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния
При продолжающейся НР – временная отмена
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Сыпь кореподобная обильная
Антигистаминные препараты системного действия
При тяжелой обильной нарастающей сливной зудящей некупирующейся сыпи – госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния
При продолжающемся НР – временная отмена препарата
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Боли в животе
1. Спазмолитическая терапия
2. При сохраняющихся болях – вызов скорой медицинской помощи
Госпитализация для исключения возможных причин болей в животе (панкреатит, желчнокаменная болезнь, СДИО, аппендицит), прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/врача-детского хирурга
При продолжающейся НР при исключении других причин болей в животе – временная отмена
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Диарея стойкая
1. Диоктаэдрический смектит** или другие сорбенты
2. Назначение или увеличение дозы эзомепразола**
3. При сохраняющейся диарее – вызов скорой медицинской помощи
Госпитализация для исключения возможных причин диареи
При продолжающейся НР – временная отмена
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Запор (более 3 дней)
2. Снижение дозы панкреатина**
3. Контроль определения активности панкреатической эластазы-1 в кале
Госпитализация для исключения возможных причин задержки стула, прием (осмотр) консультация врача-хирурга/врача-детского хирурга, исключить СДИО с кишечной непроходимостью
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре
Повышение АЛТ, АСТ более 5 верхних границ нормы (ВГН)
Временная отмена препарата (14 дней)
При значительном повышении АЛТ, АСТ, общего билирубина ухудшении общего состояния и самочувствия - госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, инфузионной терапии, исключения других возможных причин повышения трансаминаз
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре или госпитализация после ТМК в федеральный центр
Повышение общего билирубина более 3 ВГН
Временная отмена препарата (14 дней) с контролем через 7 и 14 дней после отмены,
исключение возможных причин повышения общего билирубина
При значительном повышении общего билирубина, появлении желтухи, зуда, ухудшении общего состояния и самочувствия - госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, инфузионной терапии, исключения других возможных причин повышения билирубина
По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

* - ТМК в федеральных центрах Телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней  tmk.minzdrav.gov.ru