Полиартроз (генерализованный остеоартрит)

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза

Рекомендуется диагноз ОА устанавливать на основании клинических и рентгенографических критериев с целью снижения риска диагностических ошибок (таблица 1-3) [32–34].

Комментарии: диагностика ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей базируется на классификационных критериях AКР (таблица 1-3). На сегодняшний день критерии ОА на ранних стадиях коленного и тазобедренного суставов находятся в стадии разработки и не могут быть использованы в реальной клинической практике. Диагностика ОА 1-го ПлФС, фасеточных суставов основывается на клинических симптомах поражения обозначенных суставов, рентгенологических и лабораторных признаках, подтверждающих диагноз ОА и исключающих специфические причины возникновения боли [35,36].

Таблица 1. Классификационные критерии ОА коленных суставов (АКР) [32]

Клинические критерии	Комбинация клинических и рентгенологических критериев	Комбинация клинических, лабораторных и рентгенологических критериев
Коленные суставы
Боль в коленном суставе (большинство дней предыдущего месяца)	Боль в коленном суставе (большинство дней предыдущего месяца)	Боль в коленном суставе (большинство дней предыдущего месяца)
и не менее 3-х из 6-ти критериев*	+	и не менее 5-ти из 9-ти критериев*
1. Возраст старше 50	Остеофиты на рентгенограмме	1. Возраст старше 50 лет
2. Утренняя скованность (менее 30 мин.)	и не менее одного из 3-х критериев	2. Утренняя скованность (менее 30 мин.)
3. Крепитация	1. Возраст старше 50 лет	3. Крепитация
4. Боль при пальпации	2. Утренняя скованность (менее 30 мин.)	4. Боль при пальпации
5. Костные разрастания	3. Крепитация	5. Костные разрастания
6. Отсутствие гипертермии		6. Отсутствие гипертермии
		7. СОЭ < 40 мм/ч (по Вестегрену)
		8. РФ < 1:40
		9. Синовиальная жидкость, характерная для ОА
Чувствительность – 95%	Чувствительность – 91%	Чувствительность – 92%
Специфичность – 69%	Специфичность – 86%	Специфичность – 75%

* При наличии 4 дополнительных критериев из 6-ти чувствительность составляет 84%, а специфичность - 89%.

Таблица 2. Классификационные критерии ОА мелких суставов кистей (АКР) [34]

Клинические критерии
1. Боль (большинство дней предыдущего месяца) или скованность
2. Костные разрастания 2-х и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 3-х припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов или 4б. Деформация 1-го и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность – 92%
Специфичность – 98%

Примечание: * - 2-й и 3-й ДМФС; 2-й и 3-й ПМФС; 1-й ЗПС обеих кистей

Таблица 3. Классификационные критерии ОА тазобедренных суставов (АКР) [33]

Клинические критерии	Комбинация клинических, лабораторных и рентгенологических критериев
Тазобедренные суставы
Боль в тазобедренном суставе (большинство дней предыдущего месяца)	Боль в тазобедренном суставе (большинство дней предыдущего месяца)
+	и не менее 2-х из 3 критериев
1. Внутренняя ротация <15	1. СОЭ <20 мм/ч (по Вестегрену)
2. СОЭ ≤45 мм/ч (по Вестегрену) (или сгибание в тазобедренном суставе ≤115°)	2. Остеофиты в области бедренной головки и/или вертлужной впадине
или	3. Сужение суставной щели
1. Внутренняя ротация ≥15° 2. Утренняя скованность ≤60 мин. 3. Возраст >50 лет 4. Боль при внутренней ротации бедра
Чувствительность 86%	Чувствительность 89%
Специфичность 75%	Специфичность 91%

2.1 Жалобы и анамнез

При обследовании пациента с подозрением на ОА рекомендуется тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра с целью точной диагностики заболевания и исключения других заболеваний опорно-двигательного аппарата [13]. Необходимо выяснить возраст дебюта заболевания, локализацию боли, ее характер, интенсивность, продолжительность, связь с движением, длительность, время появления, эффективность проводимой ранее терапии. Чрезвычайно важно уточнить характеристику боли, испытываемой больным, для проведения дифференциальной диагностики и уточнения ее генеза.

Рекомендовано учитывать следующие особенности суставного синдрома при ОА:

постепенное начало боли;
боль в течение большинства дней предыдущего месяца;
усиление боли при ходьбе/при нагрузке;
«стартовые боли», которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности;
ночная боль (чаще при более выраженных стадиях ОА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);
припухлость сустава (за счёт небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки). При ОА не свойственны выраженная припухлость и гипертермия сустава;
утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин.;
крепитация в суставе (хруст, треск или скрип) при активном движении как следствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей;
ограничение движений в суставе;
изменение походки.

Постепенно развиваются деформации конечностей (Hallux valgus, варусная или вальгусная деформации коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей) [13,27,32,37–47].