6. Организация оказания медицинской помощи
Лечение пациентов с ОА рекомендуется проводить врачами-ревматологами или врачами-терапевтами, или врачами общей практики (семейными врачами), или врачами-травматологами-ортопедами, но при периодической консультативной поддержке врача-ревматолога, с привлечением других специалистов (врач по медицинской реабилитации, врач-кардиолог, врач-невролог, врач-эндокринолог и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента [513].
Комментарии: мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с ОА позволяет снизить влияние коморбидной патологии на течение заболевания, улучшить эффективность фармакотерапии и прогноз заболевания.
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный показана при наличии синовита, неэффективности стандартной терапии, необходимости проведения локальной инъекционной терапии, а также для проведения дифференциальной диагностики.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
Форма - плановая; условия - стационар, дневной стационар:
- клинически значимое ухудшение основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии;
- выраженный синовит или рецидивирующий/хронический синовит;
- интенсивная боль, не купируемая стандартной терапией или усиление боли на фоне лечения;
- проведение инвазивных вмешательств, направленных на лечение ОА;
- проведение реабилитационных мероприятий.
Показания к выписке пациента из медицинской организации определяются исходя из:
1) состояния пациента;
2) завершенности диагностического процесса;
3) выполнения инвазивного вмешательства;
4) достигнутого результата лечения. Достижение улучшения, снижение интенсивности боли по ВАШ или ЧРШ в наиболее болезненном суставе.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Постановка диагноза
Диагноз ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей, устанавливается на основании классификационных критериев AКР [32–34]. Диагноз ОА суставов позвоночника и 1-й ПлФС ставится на основе клинической и рентгенологической картины.
a. При генерализованном ОА необходимо указывать не менее 3-х групп суставов, вовлеченных в патологический процесс.
b. При формулировке диагноза необходимо указывать рентгенологическую стадию по Kellgren&Lаwrenсe. Хотя тяжесть рентгенологических изменений не всегда коррелирует с выраженностью боли и функциональными нарушениями, рентгенологическая картина может быть полезна при проведении дифференциальной диагностики, оценки эффективности терапии, выявлении осложнений (например, развития остеонекроза) и формулировки показаний для эндопротезирования крупных суставов.
c. Следует вносить в диагноз осложнения ОА и сопутствующую патологию околосуставных мягких тканей (например, синовит, энтезит), наличие деформации.
d. При постановке диагноза следует указывать степень функциональных ограничений (функциолнальный класс), используя классификации и критерии, применяемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (в соответствии с Приказом МЗ РФ № 585н от 27.08.2019 г.).
Примеры формулировки клинических диагнозов
- М15.0 Остеоартрит генерализованный: с вовлечением суставов позвоночника, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара), двусторонний остеоартрит тазобедренных суставов 2 ст., двусторонний остеоартрит коленных суставов 3 ст. справа и 2 ст. слева. Синовит правого коленного сустава. Варусная деформация коленных суставов. Поперечное плоскостопие. ФК II.
- М15.0 Остеоартрит генерализованный: эрозивная форма, двусторонний остеоартрит коленных суставов 2ст, феморопателлярный остеоартрит. ФК III.
Осложнения: M87 Остеонекроз головки правой бедренной кости.
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Коморбидность
Пациентам с ОА рекомендовано регулярно проводить оценку кардиоваскулярных факторов риска (возраст, индекс массы тела и/или окружность талии, статус курения, наличие отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (у близких родственников мужского пола в возрасте <55 лет, женского <65 лет), артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия) и проводить коррекцию модифицирумых факторов в соответствие с российскими национальными рекомендациями [53,54,56].
Комментарии: характер сопутствующих (коморбидных) заболеваний имеет важное значение для выбора тактики лечения пациентов с ОА с точки зрения как эффективности, так и безопасности терапии [55–57].