3.2 Хирургическое лечение
Рекомендуется детям с врожденным стенозом носослезного протока, дакриоциститом новорожденного выполнение зондирование слёзно-носового канала (А11.26.005) / бужирование при отсутствии эффекта от консервативного лечения [2,4-8,11,12,18,19].
Комментарий: рекомендуется проводить зондирование слезных путей детям с врожденной непроходимостью слезоотводящих путей в возрасте 1-9 месяцев без применения общей анестезии, в возрасте после 9 месяцев - с применением общей анестезии.
Рекомендуется детям с рецидивирующим сужением носослезного протока – зондирование слёзно-носового канала (А11.2.005) с интубацией слёзных протоков (А16.26.007.002) с помощью стентов (в том числе микродренажей офтальмологических для коррекции слёзоотводящих путей – трубка для слёзного канала - 186060; Комплект для интубации слёзных каналов – 186120) с целью предотвращения рубцевания [2,4-8,11,12,14,15].
Комментарий: возможны разные методики интубации СОП.
По типу их разделяют на моноканаликулярную и биканаликулярную. Моноканаликулярная интубация – проведение стента через один (нижний или верхний) слезный каналец, носослезный проток и полость носа. При этом часть стента находится на поверхности лица. Биканаликулярная интубация – проведение стента через оба канальца, носослезный проток и полость носа. При этом стент не находится на поверхности лица.
Микродренажи (стенты) изготавливают из силикона или полиуретана.
Для проведения стента по всем участкам СОП используют различные проводники, входящие в состав лакримальных интубационных наборов (в том числе 186120 – Комплект для интубации слёзных каналов).
Длительность нахождения стента в слезных протоках - от 1 недели до 6 месяцев.
Рекомендуется детям с рецидивирующим дакриоциститом при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и при анатомической сохранности полости носа – дакриоцисториностомия (А16.26.009) [2,4,5,6,7,8,11,12].
Комментарий: при наличии необходимых условий дакриоцисториностомия может быть выполнена эндоскопическим доступом: дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических технологий (A16.26.009.001), дакриоцисториностомия с интубацией и использованием эндоскопических технологий A16.26.009.002.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия выполняется при наличии достаточного технического оснащения офтальмохирургом, имеющим соответствующие навыки.
Наружная ДЦР проводится после стихания гнойно-воспалительного процесса. Эндоскопическая ДЦР может проводится в период активного гнойного дакриоцистита [5,16].
В случае выраженной недостаточности горизонтального и/или вертикального отдела СОП врожденного или приобретенного характера возможно проведение конъюнктиводакриостомия, конъюнктивориностомия (A16.26.010), лакоцистостомия с постоянной интубацией (A16.26.010.001), лакориностомия с имплантацией лакопротеза (A16.26.010.002) [3].
Сроки лечения:
Возможные сроки проведения лечения:
- массаж: в любом возрасте при выявлении задержки слезооттока,
- антибактериальное лечение: в любом возрасте при наличии гноя,
- зондирование под местной инстилляционной анестезией: в возрасте 1 - 9 мес.,
- зондирование под наркозом: в возрасте старше 9 мес.,
- зондирование с интубацией СОП: под наркозом - в возрасте старше 3 мес.,
- ДЦР, ДЦЭ: под наркозом - в возрасте старше 3 лет.
Диетотерапия не применяется.