Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2.1. Цервицит

Этиология острого цервицита связана преимущественно с облигатными патогенами (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), вирусом простого герпеса (ВПГ) [16], [17], также вероятна связь с условно-патогенной микрофлорой (УПМ).

Хронические цервициты могут быть обусловлены недиагностированными ИППП, физическим и химическим воздействием, травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, иммунными механизмами [1], [2], [18], лучевой терапией [19], системными воспалительными заболеваниями, такими как синдром Бехчета или красный плоский лишай и др.

Хронический цервицит может быть  связан с течением ДВВ [14], [20],

Не доказана связь таких микроорганизмов как Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Cytomegalovirus или β-гемолитический стрептококк группы B с развитием цервицита [21], [22].

1.2.2. Вагинит и вульвит

Этиология вагинитов и вульвитов связана с наличием УПМ и/или ИППП.

Этиология АВ – это условно-патогенные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы – грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (главным образом – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), грамположительные кокки – β-гемолитический стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae), энтерококки (Enterococcus faecalis) и стафилококки (Staphylococcus aureus) [5], [11]. УПМ при АВ преобладают над лактобациллами, рН вагинального отделяемого повышается [5], [3].

К факторам риска развития АВ относят: длительный и/или бесконтрольный приём антибиотиков, применение цитостатиков, глюкокортикоидов, КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента, лучевую и химиотерапию и др. [5].

Этиология КВВ связана с дрожжевыми грибами рода Candida [3] [23]. При КВВ частота встречаемости C. albicans – 80-90% [12], [23], C.non-albicans (среди которых наиболее частые – C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, реже – C. guillermondii, C. kefyr) – 10-17% [5], [12]. C. glabrata и другие виды C.non-albicans выявляют у 10-20% пациенток с осложненным КВВ. К факторам риска развития КВВ относят: антибактериальную терапию, беременность, иммуносупрессию (включая сахарный диабет, приём иммунодепрессантов, СПИД) и др. [5].

Причинами вульвита могут быть  герпетическая инфекция, аллергические реакции, химические, термические и механические воздействия, наличие ректовагинальных и урогенитальных свищей, геморрой, цистит, псориаз и экзема, выпадение тазовых органов, гельминтозы, нарушение правил личной гигиены [3], [23].

Наиболее часто СВ обусловлен сочетанием КВВ с бактериальным вагинозом. Другими типичными комбинациями этиологических факторов при СВ являются Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) на фоне БВ, а также АВ и КВВ. СВ обычно сопровождается образованием полимикробных биопленок [11], [24], [25].