Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Варианты поражения артерий стопы
Р0	Целевая артерия пересекает лодыжку и спускается к стопе, артериальная дуга стопы не затронута
Р1	Целевая артерия пересекает лодыжку и спускается к стопе, артериальная дуга стопы отсутствует или существенно поражена
Р2	Целевая артерия, пересекающая лодыжку и спускающаяся к стопе, отсутствует

Приложение Г4: Система классификации тяжести поражения конечности WIfI

Название на русском языке: Система классификации тяжести поражения конечности WIfI.

Оригинальное название (если есть): WIfI classification: the Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review.

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Cerqueira LO, Duarte EG, Barros ALS, Cerqueira JR, de Araújo WJB. WIfI classification: the Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. J Vasc Bras. 2020 May 8;19:e20190070. doi: 10.1590/1677-5449.190070. PMID: 34178056; PMCID: PMC8202158.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки степени тяжести ишемии, выраженности инфекции мягких тканей, и степени трофических нарушений

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить):

Назначение: Определение тактики лечения пациента в зависимости от степени ишемии нижних конечностей, выраженности инфекционных процессов в мягких тканях и степени трофических нарушений вследствие ишемии нижних конечностей.

Содержание (шаблон): Таблица классифицирующая и отражающая оценку степени тяжести раны, ишемии нижних конечностей и тяжести инфекционного процесса в мягких тканях и костях нижних конечностей.

Ключ (интерпретация): Бальная шкала оценки.

Пояснения: В зависимости от локализации, протяженности и сочетанности поражения артерий нижних конечностей, выраженности трофических нарушений и характеристик имеющейся вследствие ишемии тканей раны и выраженности воспаления мягких тканей делается вывод о показаниях к открытым реконструктивным (тромбэндартерэктомия, бедренно-подколенное шунтирование) или эндоваскулярным (стентирование артерий нижних конечностей, баллонная ангиопластика периферической артерии) операциям в сочетании с хирургической

обработкой раны или инфицированной ткани или ампутации нижних конечностей. Согласно данной классификационной системе при сочетании I стадии изменений со стороны нижней конечности по классификации WiFi c любой стадией поражений по GLASS (I, II или III) реваскуляризация не рекомендуется. При II стадии поражения артерий нижних конечностей по классификации GLASS реваскуляризация не рекомендуется не зависимо от степени изменений по классификации Wifi, за исключением Wifi-2, когда рекомендуются эндоваскулярные вмешательства (стентирование артерий нижних конечностей, баллонная ангиопластика периферических артерий). При сочетании 2- 4 стадий поражения по классификации Wifi с 1 стадией поражений по GLASS рекомендуется эндоваскулярная операция (стентирование артерий нижних конечностей, баллонная ангиопластика периферической артерии), а при 3-4 стадии по Wifi в сочетании с 3 стадией по GlASS рекомнедуется открытое хирургическое лечение (тромбэндартерэктомия, бедренно- подколенное шунтирование).

W – Оценка степени тяжести раны

I – Оценка степени тяжести ишемии*

Степень	ЛПИ	Систолическое давление на уровне лодыжки	ПД, ТсРО2
0	>0,80	>100 мм рт. ст.	>60 мм рт. ст.
1	0,6-0,79	70-100 мм рт. ст.	50-59 мм рт. ст.
2	0,4-0,59	50-70 мм рт. ст.	30-39 мм рт.ст.
3	<0,39	<50 мм рт. ст.	<30 мм рт. ст.

*Плоская или минимально пульсирующая форма волны пульсового объема соответствует 3 степени. Следует измерить ПАД (измерение артериального давления на периферических артериях) или TcPo2 (определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)), если ЛПИ не определяется из-за несжимаемости (>1.3). Пациентам с диабетом необходимо измерять ПАД. Если кальцификация артерий препятствует получению надежных значений ЛПИ и ПАД, то ишемия документируется на основании значений TcPo2 (определения парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)), давления кожной перфузии или записями пульсового наполнения. Если значения ПАД и ЛПИ указывают на разные степени ишемии, первостепенное значение будет иметь показатель ПАД.

fI – Оценка степени тяжести инфекции

^а Ишемия может усложнять или повышать степень тяжести любой инфекции. Системная инфекция иногда может проявляться вместе с другими клиническими признаками, такими как гипертензия, спутанность сознания, рвота или метаболические нарушения, например, ацидоз, тяжелая гипергликемия и впервые выявленная азотемия.

Риск высокой ампутации конечности в течение 1 года

Вероятная польза (необходимость) реваскуляризации (после купирования инфекционного процесса)

VL – очень низкий риск ампутации/польза реваскуляризации; L – умеренный риск ампутации/польза реваскуляризации; M – средний риск ампутации/польза реваскуляризации; H – высокий риск ампутации/польза реваскуляризации.