3.2. Консервативное лечение
Терапия препаратами группы простаноидов (Простогландины G02AD) не рекомендована пациентам с КИНК [208].
Комментарии: по данным мета-анализа 33 рандомизированных исследований простаноидов (Простогландины G02AD) при КИНК, в том числе 21 плацебо- контролируемых, простаноиды (Простогландины G02AD) не влияли на частоту высоких ампутаций (ампутация нижней конечности) однако чаще приводили к побочным эффектам (головная боль, тошнота, рвота, диарея, приливы жара, гипотензия) по сравнению с плацебо [208].
Терапия пентоксифиллином** не рекомендована пациентам с КИНК [210, 213].
Комментарии: в рандомизированном исследовании Dawson с соавт. отмечено статистически достоверное снижение интенсивности болей покоя на фоне внутривенного введения препарата (пентоксифиллин**) по сравнению с группой плацебо (28% и 15%, соответственно; р=0,026). При этом у пациентов, получавших пентоксифиллин**, частота побочных явлений со стороны ЖКТ была достоверно выше (37,6% и 11,5%; р <0,0001) [209]. В Норвежском исследовании не было зарегистрировано достоверных различий по интенсивности болей покоя при продолжительности внутривенного применения пентоксифиллина** 7 дней [210].
Генная терапия факторами роста (группа C05XX Прочие вазопротекторы) не рекомендована пациентам с КИНК [211].
Комментарии: по данным мета-анализа 17 качественных рандомизированных исследований генной терапии, у пациентов с КИНК данный вид лечения не вызывает статистически достоверных изменений частоты высоких ампутаций (ампутация нижней конечности) и общей выживаемости по сравнению с плацебо [211].
При наличии показаний к плановой высокой ампутации (ампутация нижней конечности) у пациентов с КИНК рекомендовано рассмотреть возможность паллиативного лечения и воздержаться от хирургического лечения при крайне высоком хирургическом риске, обусловленном тяжелой сопутствующей патологией и/или тяжелым общим состоянием больного при условии малой выраженности и непрогрессирующего характера инфекционного процесса в зоне некротических изменений конечности [212-214].
Комментарии: значительная часть пациентов с КИНК имеют тяжелую сопутствующую патологию, которая резко повышает риск развития периоперационных осложнений и ухудшает отдаленные результаты лечения. При наличии крайне высокого риска операционного риска у пациентов с показаниями к плановой высокой ампутации (ампутация нижней конечности) по поводу КИНК ряд авторов воздерживаются от хирургического лечения в пользу паллиативного лечения (обезболивание, контроль инфекции в зоне некротических изменений, лечение сопутствующей патологии) при условии малой выраженности и непрогрессирующего характера инфекционного процесса в зоне некротических изменений конечности [212-214].