Чесотка

6. Организация оказания медицинской помощи

При диагностике чесотки у больного в стационаре соматического отделения многопрофильной больницы его перевод в специализированное дерматологическое отделение (стационар) не требуется. Больной утрачивает контагиозность после первой обработки препаратом для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицидом). При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки, где осуществляется и его питание. Проводится ежедневно тщательная уборка палаты с использованием дезсредств. После выписки больного из стационара осуществляется заключительная камерная дезинфекция постельных принадлежностей (матрасы, подушки, постельное и нательное белье), а также личная его одежда. Пациенты, находящиеся с больным чесоткой в одной палате до установления диагноза «чесотка» осматриваются врачом, устанавливается степень инвазионной контактности. Вопрос о проведении профилактического лечения больных, бывших в контакте, решается индивидуально. При норвежской чесотке и скабиозной эритродермии для исключения возможности возникновения микроэпидемий профилактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, лицам, ухаживающим за больными, соседям по палате [5].

При госпитализации в соматические отделения больных чесоткой, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, втирание   препарата для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицида) следует проводить в приемном отделении, что предотвращает заражение окружающих в течение двух последующих дней.  Дальнейшее специфическое лечение проводится в отделении.

При выявлении зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходима консультация врача-дерматовенеролога и профилактическая обработка препаратом для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицидом) в приемном отделении.  В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении пациента с любой формой чесотки профилактическое лечение проводится всем больным, находящимся с ним в одной палате [45].

Показания для госпитализации:

- пациенты с психическими, неврологическими и иными заболеваниями (при невозможности самостоятельного выполнения необходимых назначений);

- больные из организованных коллективов при невозможности их изоляции от здоровых лиц (детские дома, интернаты и т.п.);

- чесотка, осложненная пиодермией, микробной экземой (особенно у детей), а также сопровождающаяся высокой температурой, лимфаденопатией.

Показания для выписки:

- устранение зуда и разрешение клинических проявлений заболевания.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами:

1. при чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) - наблюдаются единичные чесоточные ходы;
2. при гипергидрозе, дисгидротической экземе, дисгидротической форме дерматофитии (повышенная влажность кожи) – чесоточные ходы на стопах множественные, а при гипертрофической форме (выраженная сухость и утолщение эпидермиса) – ходы на кистях и стопах единичные [46];
3. при чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера;
4. псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами.

Общие принципы лечения больных чесоткой независимо от используемого препарата для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (скабицида).

1. Лечение больных в очаге должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
2. Втирание препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
3. У лиц пожилого и старческого возрастов, особенно при ранее зарегистрированном факте нарушения схем лечения, а также у пациентов с норвежской чесоткой и скабиозной эритродермией, препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, обрабатывается весь кожных покров, включая лицо, шею и волосистую часть головы.
4. Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
5. Втирание препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща осуществляется только руками для лучшего поступления препарата в ходы, которые по численности преобладают на кистях и запястьях.
6. Лечение осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного заболевания.
7. Контактным лицам в очаге заболевания проводится профилактическое лечение во избежание «пинг-понговой» инфекции. В каждом очаге выбор лиц для его проведения решается индивидуально с учетом степени инвазионной контактности с источником. Профилактическое лечение состоит в однократной обработке кожи любым препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препараты для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 8–12 часов, включая ночной период.
8. Смену нательного и постельного белья проводят после завершения курса терапии.
9. Если постскабиозный зуд после полноценной терапии препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща при использовании антигистаминных средств системного действия и кортикостероидов, применяемых в дерматологии, не купируется в течение 7-10 дней, то следует провести однократную повторную обработку препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща. Причиной его сохранения являются молодые неоплодотворенные самки, не делающие в крыше чесоточных ходов отверстия для выхода личинок, что ограничивает доступ препарата в ходы [48].
10. Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не нуждается дополнительной специфической терапии, т.к. является результатом иммуноаллергической реакции организма на клеща [49].

Причины неэффективности препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща [6, 50].

1. Недостаточное время экспозиции препарата на коже.
2. Сохранение живого возбудителя под ногтями.
3. Выраженный гиперкератоз на кистях и стопах, что затрудняет проникновение препарата в ходы.
4. Поражение кожи волосистой части головы у взрослых.
5. Однократная обработка кожного покрова при распространенном процессе.
6. Мытье рук после обработки препаратом без его повторного нанесения.
7. Неадекватная терапия при сочетании чесотки другими дерматозами.
8. Реинвазия.
9. Непрямой путь повторного заражения от инвазированных предметов (одежда, постельные принадлежности и т.п.) при высоком паразитарном индексе очага.

Постскабиозный зуд

Постскабиозный зуд – сохранение зуда после полноценно специфической терапии проведения комплекса профилактических мероприятий в очагах заболевания (осмотр контактных лиц, лечение выявленных среди них больных и профилактическое лечение людей, имевших тесный контакт с инфицированным пациентом) [48]. Причины возникновения постскабиозного зуда различные.

- Реакция организма на клещевой аллерген, сохраняющийся в коже до 2 недель (мертвые клещи, их яйца, опустевшие яйцевые оболочки), что соответствует времени необходимом для отшелушивания эпидермиса с возбудителем. Лечение включает назначение антигистаминные средства системного действия, а наружно –кортикостероидов, применяемых в дерматологии.