Дифференциальная диагностика целиакии с другими заболеваниями на основании гистологических данных (таблица 3, 4).
| Состояния, при которых отмечается нормальная архитектоника ворсинок + повышенный уровень внутриэпителиальных лимфоцитов | Состояния, при которых отмечается умеренная атрофия ворсинок (Marsh1) + повышенный уровень внутриэпителиальных лимфоцитов |
| Пищевая аллергия с сенсибилизацией к коровьему молоку, сое, рыбе, яйцу и т. д.) Язвенная болезнь НР + гастродуоденит Применение лекарственных препаратов ( НПВП, ИПП) Инфекционные заболевания (вирусы, вызывающие энтерит, Giardia, Cryptosporidium) Иммунная дисрегуляция (ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, рассеянный склероз, аутоиммунная энтеропатия) Первичные иммунодефициты (общая вариабельная иммунная недостаточность) Реакция трансплантат против хозяина Воспалительные заболевания кишечника Синдром избыточного бактериального роста Синдром слепой кишечной петли Микроскопический колит (лимфоцитарный, коллагенозный) Синдром раздраженного кишечника (СРК) Чувствительность к клютену, не связанная с целиакией | Инфекции (тропическое спру, лямблиоз, болезнь Уиппла, Mycobacterium avium, ВИЧ-энтеропатия) Коллагеновая спру Аутоиммунная энтеропатия Общий вариабельный иммунодефицит Болезнь трансплантат против хозяина ВЗК (болезнь Крона) Радиохимиотерапия Иммуномодулирующая терапия (анти-CTLA4 АТ) Эозинофильный гастроэнтерит СИБР Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (EATL) Белково-энергетическая недостаточность Амилоидоз |
| Заболевание | Увеличение числа ВЭЛ | Атрофия ворсинок | Гистопатологические особенности для проведения дифференциального диагноза |
| Инфекционные заболевания |
| Паразитарные инфекции | Редко выявляется в детском возрасте | Редко выявляется в детском возрасте | Выявление паразита (н-р, Giardia) Увеличение плазматических клеток в собственной пластинке СО |
| НР-положительный гастрит, язвенная болезнь | Возможно | Возможна, легкой степени | Фовеолярная метаплазия 12-ти перстной кишки; Увеличение плазматических клеток в собственной пластинке СО; Нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки и эпителия; Более выраженные изменения в луковице 12-ти перстной кишки; Присутствие HP в биопсии желудка |
| Тропическое спру | Да | Да, легкой степени | Обширное поражение подвздошной кишки |
| Синдром избыточного бактериального роста | Да | Возможна | Изменения преимущественно легкой степени |
| Болезнь Уиппла | Редко | Да | Крупные пенистые макрофаги, содержащие гранулы с PAS-позитивным веществом в собственной пластинке СО |
| Вирусные гастроэнтериты и постинфекционные изменения | Да | Возможна, степень выраженности вариабельна | Восстановление слизистой оболочки после разрешения инфекции |
| Применение лекарственных препаратов |
| | Возможно | Редко, очаговая, легкой степени | Эрозии, нейтрофильная инфильтрация в собственной пластинке СО |
| Противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты | Редко | Возможна | Нарушение структуры крипт Нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки СО; Очаги апоптоза в криптах; Поражение других органов желудочно-кишечных тракта (гастрит, колит) |
| | Возможно | Часто, различной степени выраженности | Нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки СО; Субэпителиальные депозиты коллагена, Очаги апоптоза в криптах |
| Другие иммуно-воспалительные состояния |
| Коллагеновая спру | Да | Часто, различной степени выраженности | Субэпителиальные депозиты коллагена |
| Иммунодефицитные состояния, включая общий вариабельный иммунодефицит | Да | Возможна, различной степени выраженности | Уменьшение плазматических клеток в собственной пластинке СО Фолликулярная лимфоидная гиперплазия; Часто сопутствующий лямблиоз |
| Аутоиммунная энтеропатия | Возможно (изменения сходные с целиакией) | Да, различной степени выраженности | Нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки СО, Уменьшение числа бокаловидных клеток и клеток Панета, Диффузное вовлечение других отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит) |
| Болезнь Крона с поражением 12-ти перстной кишки | Редко | Редко, очаговая (если определяется), | Эрозии/изъязвления, нейтрофильное воспаление; Нарушение структуры крипт; Микрогранулемы; Плазмоцитоз базального слоя; Поражение подвздошной и толстой кишки |
| Эозинофильный гастроэнтерит, энтеропатия, вызванная аллергией к белкам, включая чувствительность к глютену, не связанную с целиакией | Возможно | Возможна, обычно не выраженная | Увеличение количества эозинофилов в собственной пластинке СО, Вовлечение других отделов желудочно-кишечного тракта (энтерит, колит) |