Острый гепатит С (ОГС) у взрослых

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Лечение больных ОГС направлено на предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного ВГС.

Учитывая высокую эффективность ПВТ ОГС выбор схемы ПВТ должен быть основан на взвешенном анализе безопасности режима терапии и экономической целесообразности применения той или иной схемы лечения.

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Этиотропная (противовирусная) терапия

Рекомендовано проведение противовирусной терапии Противовирусными препаратами прямого действия J05A (ПППД) пациентам с ОГС с подтвержденной виремией для эрадикации вируса [10, 11, 13, 14, 15, 20, 23, 25, 26, 29, 44-49, 52].

Комментарии: начало противовирусной терапии вне зависимости от этапа оказания медицинской помощи. Своевременно начатое лечение сопровождается развитием УВО более чем у 90 % больных ОГС. Не следует откладывать начало лечения и ждать «спонтанной» элиминации HCV. Последние данные показывают, что лечение современными ПППД больных острой HCV-инфекцией является эффективным, безопасным и рентабельным (экономически обоснованным), тогда как отказ от раннего начала терапии увеличивает риск передачи и распространения HCV.

Рекомендовано лечение пациентов с ОГС проводить ПППД по одной из альтернативных схем [10, 11, 14, 15, 23, 25, 26, 42-49, 52].

- #Велпатасвир + Софосбувир**(софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг внутрь по 1 таблетке в сутки независимо от приема пищи (для всех генотипов)) в течение 8 недель и в течении 12 недель при затяжном течении [10, 14, 15, 42, 55].

- #Глекапревир + Пибрентасвир**(в таблетке глекапревир 100 мг и пибрентасвир 40 мг (для всех генотипов - 3 таблетки 1 раз в день)) в течение 8 недель [10, 14, 15, 56, 64, 65].

- #Гразопревир + Элбасвир** (гразопревир 100 мг и элбасвир 50 мг (для генотипов 1b и 4) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 недель [10, 14, 15, 41].

- #Ледипасвир + Софосбувир (софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. мг (для генотипов 1, 4, 5, 6) [10, 14, 15, 45, 46, 50, 51, 53, 54].

- #Даклатасвир** + Софосбувир** (даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р./д.+ софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р./д.; (для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6) в течение 12 недель [66, 67].

Комментарии: режимы терапии для больных острым гепатитом С такие же, как и для больных хроническим гепатитом С, при этом продолжительность лечения должна быть не менее 8 недель. Вероятность достижения УВО при использовании ПППД составляет более 90 %.

Рекомендовано учитывать тяжесть поражения печени и почек при назначении ПППД больным ОГС для выявления противопоказаний к назначению препаратов [7, 13, 14, 20, 21, 26].

Комментарии: противовирусные препараты для лечения ВГС-инфекции, по механизму действия относящиеся к ингибиторам протеазы NS3/4A не должны использоваться у пациентов с ОГС, протекающим на фоне декомпенсированного цирроза печени любой другой этиологии (алкогольной, ВГВ и др); у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл/мин./1,73 м² софосбувирсодержащие схемы следует применять только в том случае, если нет альтернативного лечения, одобренного для использования у пациентов с имеющейся тяжелой почечной недостаточностью.

Каждый пациент должен быть информирован о важности приверженности к терапии и строго соблюдения инструкции по дозировке препаратов. Пациент во время лечения ПППД должен сообщать врачу обо всех медикаментах, назначаемых ему другими специалистами по иным поводам, поскольку существует риск возникновения нежелательных межлекарственных взаимодействий.