Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Второй по частоте регистрации патологией среди дерматологических проявлений у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом являются микотические заболевания, которые чаще всего представлены кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией. Среди больных, состоящих на диспансерном учете в Новосибирском центре по профилактике и борьбе со СПИДом, микотические заболевания регистрировались на каждой стадии ВИЧ-инфекции. На стадии субклинических проявлений - в 13,1%, на стадии вторичных заболеваний и СПИДа - у всех больных.

Кандидоз слизистых оболочек начинается, как правило, с молочницы, для которой характерно появление небольших беловатых или беловато-коричневых налетов, рассеянных на слизистой, чаще ротовой полости или половых органов (чаще у женщин). На ранней стадии ВИЧ-инфекции орофарингеальный кандидоз зарегистрирован только у 2% (15 больных), зато на стадии вторичных заболеваний и СПИДа он является постоянным симптомом и регистрируется у каждого больного. Учитывая это, для профилактики его развития всем больным при снижении показателей Т-лимфоцитов-хелперов ниже 200 клеток в мкл крови назначаются противогрибковые препараты (флуконазол по 50 мг 1 раз в неделю).

Себорейный дерматит встречался всего у 6 больных: на стадии вторичных заболеваний - у 4 (30,8% больных с этой стадией) и у 2 - на стадии СПИДа (10%). Проявления носили умеренный характер и характеризовались появлением перхоти и шелушения в бровях, за ушами и в области между носом и щеками, на ресницах, внутри ушной раковины, на груди, в верхней части спины, на нижней поверхности рук, в паху. Сыпь варьировала от неопределенных светло-розовых, слегка выпуклых пятен с тонкими белыми чешуйками до интенсивно-красных обширных областей с большими, сыплющимися мягкими желтоватыми чешуйками.

Разноцветный (отрубевидный лишай) регистрировался главным образом у пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ через употребление наркотиков внутривенно, что, вероятнее всего, связано с условиями быта этой группы больных: отсутствие соблюдения правил гигиены, несоблюдение чистоты помещений, тесный контакт с такими же людьми и другие причины. Однако частота регистрации этих дерматологических проявлений невелика на ранних стадиях и составляет 2,9% и 4,1% соответственно, на стадии вторичных заболеваний несколько увеличивается до 15,4% и 30,8% соответственно, но это может быть недостоверно из-за малой численности группы; у больных на стадии СПИДа не регистрировались.

Пиококковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны и занимают третье место по распространенности среди дерматологических проявлений. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще новые. Так, пиококковые поражения у больных, состоящих на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, регистрировались у 4,9% на стадии субклинических проявлений, у 30,8% - на стадии вторичных заболеваний и у 5% - на стадии СПИДа.

Наибольшая частота регистрации этих поражений на стадии вторичных заболеваний объясняется снижением иммунитета, что приводит к активации ранее существующей вторичной флоры или присоединению новой. Часто гнойничковые поражения - это единственные проявления на этой стадии. Малый процент регистрации этих поражений на стадии СПИДа, несмотря на наличие иммунодефицита, скорее всего, объясняется тем, что больные в этот период получают массивную антибактериальную терапию, которая подавляет вторичную флору.

Частым проявлением пиококковых поражений кожи у больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом являются фолликулиты, имеющие клиническое сходство с юношескими угрями (угревидный фолликулит), которые проявляются появлением гнойничковых элементов на лице, спине, верхней части груди, реже - на всем теле. Так, у больных на субклинической стадии угревидный фолликулит зарегистрирован у 25 (67,7% всех пиодермий), на стадии вторичных заболеваний - у 4 (100% всех пиодермий) пациентов (рис. 6.7).