Глава 7. Основные принципы диагностики ВИЧ-инфекции

- лица, призываемые на службу в Вооруженные силы РФ по призыву и по контракту (однократно) (код 118);

- прочие, обследованные добровольно или анонимно (код 118);

- лица, обследованные на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям (согласно рекомендациям или предписаниям Центра по профилактике и борьбе со СПИДом или Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора) (код 120).

Следует помнить, что все обследования на ВИЧ в России проводятся добровольно после предварительного дотестового консультирования. Обязательному обследованию подлежат только отдельные категории: доноры крови, плазмы, других биологических жидкостей, тканей и органов; сотрудники и медицинский персонал отделений центров по профилактике и борьбе со СПИДом; сотрудники лабораторий, проводящих исследования на ВИЧ; медицинский персонал родильных домов и отделений. Обязательность обследования определяет тот факт, что при отказе от обследования данные контингенты не допускаются к донорству и работе.

Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют 2 группы методов:

1) прямые, направленные на выделение вируса, его компонентов или вирусных частиц, - вирусологические методы;

2) непрямые, направленные на обнаружение антител к ВИЧ в сыворотке крови, - серологические методы.

Вирусологический метод позволяет выделить вирус или вирусные антигены. Выделение вируса от пациента используют как метод вирусологического подтверждения диагноза СПИДа. Вирус СПИДа может быть обнаружен во всех биологических жидкостях. Выделение ВИЧ осуществляется путем культивирования вируса в клеточных культурах - на лимфоцитах доноров или на клетках лимфоидной ткани. Большая роль отводится электронной микроскопии, с помощью которой обнаруживается цитопатический эффект ВИЧ.

Выделение вируса из исследуемого материала от больного является самым достоверным методом. Применение вирусологического метода позволяет изучать изменчивость ВИЧ, получать вирусный материал для создания диагностикумов и вакцин.

Для обнаружения носителя генетической информации вируса (РНК) в исследуемом материале от больного используется метод ПЦР.

Это наиболее чувствительный метод, позволяющий определить вирусные геномы (провирусную ДНК) в одной инфицированной клетке на 5000 неинфицированных.

ПЦР не может быть рекомендована для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, так как любые современные методы ее постановки и существующие диагностические тест-системы позволяют определить наличие вирусных частиц при их концентрации не менее 50 копий в 1 мл. Если эта концентрация ниже, результат ПЦР будет отрицательным, в то время как пациент является инфицированным.

В то же время метод ПЦР при выявлении РНК ВИЧ, особенно его количественная оценка, получил широкое распространение при решении вопроса о начале антиретровирусной терапии и оценке ее эффективности.

Однако вирусологические методы из-за сложности выполнения и дороговизны в практическом здравоохранении не нашли широкого применения. Чаще всего они используются в научно-исследовательских институтах по изучению вируса ВИЧ.

Серологические методы, основанные на обнаружении антител к белкам ВИЧ в сыворотке крови пациента, - основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в практическом здравоохранении.

Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес от момента заражения и у 0,5-1% - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 нед от момента заражения. В терминальной фазе ВИЧ-инфекции (СПИДа), когда нарушена функция антителообразования, количество антител может значительно снижаться вплоть до полного их исчезновения.