Глава 10. Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции

Принципы применения антиретровирусных препаратов. Целью антире-тровирусной терапии является увеличение продолжительности и качества жизни больных путем максимального подавления репликации ВИЧ.

До 1996 г. при лечении ВИЧ-инфекции в целях подавления репликации ВИЧ назначали один противовирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы. В России это был главным образом препарат зидовудин (Тимазид^♠) [он известен в мировой практике как зидовудин (Азидотимидин^♠)].

В настоящее время оптимальным считается лечение несколькими антиретровирусными препаратами разной направленности, так называемая тритерапия, которая позволяет затормозить репликацию вируса и снизить его концентрацию в крови (в организме в целом) до минимального уровня (ниже порога определения существующими методами исследования), что дает возможность здоровым клеткам иммунной системы активно размножаться и восстановить ее работу, а значит, вторичные заболевания не развиваются, что сохраняет качество и длительность жизни больного.

Антиретровирусные препараты делятся на 4 основные группы.

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: зидову-дин (Тимазид^♠, Ретровир^♠), фосфазид (Никавир^♠), ставудин (Зерит^♠), диданозин (Видекс^♠), залцитабин (Хивид^♠x), ламивудин (Эпивир^♠) и другие.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невира-пин (Вирамун^♠), эфавиренз (Стокрин^♠).

3. Ингибиторы протеазы: индинавир (Криксиван^♠), нелфи-навир (Вирасепт^♠), саквинавир (Фортоваза^♠x), ампренавир (Агенераза^♠x), лопинавир + ритонавир (Калетра^♠) и другие.

4. Препараты фузии - новая группа препаратов, которая в 2006 г. зарегистрирована на территории России.

Оптимальной схемой лечения на современном этапе считается комбинация из трех препаратов - тритерапия: двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы или ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы, например: индинавир (Криксиван^♠) + зидовудин (Ретровир^♠) + диданозин (Видекс^♠), или нелфинавир (Вирасепт^♠) + ставудин (Зерит^♠) + диданозин (Видекс^♠), или фосфазид (Никавир^♠) + диданозин (Видекс^♠) + невирапин (Вирамун^♠v) и другие.

Конечно, схема лечения больного ВИЧ-инфекцией в первую очередь зависит от финансовых возможностей лечебного учреждения или самого больного, так как стоимость полной схемы лечения ВИЧ-инфекции в год составляет около 8-12 тыс. долларов США.

В настоящее время принята государственная программа бесплатного лечения больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом, которая начала работать с апреля 2006 г.

Монотерапию антиретровирусными препаратами считают противопоказанной, за исключением тех случаев, когда другого выбора нет (отсутствие препаратов, непереносимость препаратов или наработанная резистентность вируса к препаратам).

Вопрос о том, с какой стадии ВИЧ-инфекции начинать антиретро-вирусную терапию, в настоящее время дискутируется многими учеными.

В международных рекомендациях отмечено, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции до появления у больного клинических проявлений заболевания применение антиретровирусной терапии следует начинать с учетом желания больного, но по решению врача, когда число CD4-клеток составляет <350 клеток в 1 мм³, или концентрация РНК ВИЧ превышает 55 000 (методом ПЦР) копий в 1 мл плазмы; абсолютным показанием назначения антиретровирусной терапии является снижение числа CD4-клеток до 200 и менее в 1 мм³ независимо от концентрации вируса в крови, наличия клинических симптомов и желания больного. При наличии клинических проявлений заболевания анти-ретровирусную терапию рекомендуется назначать всем, независимо от показателей иммунограммы и вирусной нагрузки.