Если жидкость не удается получить, значит игла не находится в просвете канала. В этом случае нужно проверить правильность положения больного и повторить пункцию.
Осложнения при Люмбальной пункции
Если при пункции отсутствует ощущение провала, игла упирается в переднюю стенку спинномозгового канала и часто травмирует сосудистое сплетение. При этом в первых порциях СМЖ появится примесь крови ("путевая кровь"). В отличие от субарахноидального кровоизлияния кровь неравномерно окрашивает СМЖ - больше всего первую порцию, а затем примесь уменьшается. Во время пункции возможно касание иглой корешка спинномозгового нерва. Больной ощущает "чувство удара током", происходит рефлекторное сокращение мышц нижней конечности. Эти побочные эффекты не требуют специального лечения, но при наличии резких нарушений в системе гемостаза целесообразно наличие гемостатических препаратов.
Самым опасным жизнеугрожающим осложнением является дислокация мозга с вклинением ствола мозга в затылочное отверстие. Это осложнение обычно наблюдается при свободном вытекании СМЖ под повышенным давлением (струей) в результате резкого падения ЛД в спинальном отделе субарахноидального пространства и опускания миндалин мозжечка, которые ущемляют ствол мозга в большом затылочном отверстии. Опасность дислокации особенно велика при выраженном отеке-набухании головного мозга (ОНГМ). При этом развиваются генерализованные клонические судороги и происходит остановка дыхания. В этих случаях необходимо ввести мандрен в просвет иглы, затем ввести шприцем 10-20 мл стерильного физраствора в спинномозговой канал, удалить иглу, перевести больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), уложив его без подушки с опущенным на 20 см головным концом, купировать судороги [карбамазепин (Финлепсин♠), наркотические барбитуры, миорелаксанты], ввести 40 мг фуросемида (Лазикса♠) в/в.