После проведения ЛП возможны:
-
Ликворея из пункционного отверстия (у детей до 1 года, истощенных больных). Отверстие следует заклеить медицинским клеем или наложить давящую повязку.
-
Ликворная гипотензия при взятии слишком большого количества жидкости или отсасывания ее (более 2 мл) шприцем. Симптомы: нарастание головной боли, возобновление рвоты, усиление менингеальных симптомов. Больному в течение 1-2 ч следует ввести 1 л жидкости (полиионные растворы в/в, минеральная вода per os)
-
Постъинекционный синдром: боли в пояснице, корешковые симптомы наблюдаются в результате травматизации тканей при многократных неудачных попытках провести ЛП. Целесообразно местное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, гелей.
Взятие спинномозговой жидкости для исследования
СМЖ собирают в стерильные пробирки:
-
1-2 мл для общего анализа [если есть примесь путевой крови отбирают пробирку (вторую, третью), где нет видимой крови во избежание искажения результатов анализа];
-
1-2 мл для биохимического исследования;
-
1-2 мл для бактериологического и иммунологического исследования;
-
1 мл в пробирку Эпиндорфа для ПЦР;
-
1-2 мл резервная пробирка;
-
2-3 капли непосредственно из просвета иглы засевают на чашку Петри с питательной средой (шоколадный агар с поливайтексом).
До отправки в лабораторию для бактериологического исследования и чашку Петри с посевом хранят в термостате при 37 °С, в лабораторию отправляют при той же температуре, используя термостат, остальные пробирки при комнатной температуре. Для общего и биохимического анализа можно использовать их капилляра прибора для определения люмбального давления СМЖ. До отправки в лабораторию СМЖ хранят в холодильнике.
ЛД определяют до забора СМЖ для следования путем присоединения к головке пункционной иглы (после удаления мандрена) канюли аппарата для измерения ЛД (рис. 6.2). В норме ЛД в положении на боку составляет 120-180 мм вод.ст. при нейроинфекциях, особенно бактериальных менингитах, как правило, повышается до 400-800 мм вод.ст. и выше, при вирусных менингитах - в пределах 200-500 мм вод.ст. Снижение ЛД до 0-100 мм вод.ст. возможно при обезвоживании больного (рвота, диарея), избыточной дегидратации, блоке ликворопроводных путей. Для выявления блока проводят пробу Квекенштедта: пережимают яремные вены. При наличие блока между церебральным и спинальным отделами субарахноидального пространства уровень СМЖ в капилляре прибора повышается на 50-100 мм вод.ст., после прекращения давление снижается до прежнего уровня. Для выявления блока в нижне-грудном и поясничном отделе проводят пробу Стункеля: двумя кулаками надавливают на эпигастральную область. При наличии блока происходит повышение уровня СМЖ в капилляре.