При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объеме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики применяют метисазон и рибавирин (Виразол♠) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины. В РФ вакцина не сертифицирована.
Патогенез
При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в легких и проникает в регионарные ЛУ, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезенку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия, инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.
Клиническая картина
Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде - 15-17 дней, при алястриме - 16-20 дней.
Классификация
Существует несколько клинических классификаций. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ (табл. 21.33), и классификация по степени тяжести клинических форм (табл. 21.34).
Таблица 21.33. Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
Тип (форма)
Подтипы (вариант)
Клинические особенности
Летальность, %
среди невакцинированных**
среди вакцинированных***
Обычная
Сливная
Сливная сыпь* на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная - на остальных частях тела
62,0
26,3
Полусливная
Сливная сыпь на лице и дискретная - на теле и конечностях
37,0
8,4
Дискретная
Оспины рассеяны по всему телу. Между ними - неизмененная кожа
9,3
0,7
Модифицированная (вариолоид)
Сливная
Полусливная
Дискретная
Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации
0
0
Оспа без сыпи
-
На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически
0
0
Плоская
Сливная
Полусливная
Дискретная
Плоские элементы сыпи
96,5
66,7
Геморрагическая
Ранняя
Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии
100,0
100,0
Поздняя
Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи
96,8
89,8
Примечание. * - элементы сыпи проходят характерную эволюцию (макула → папула → везикула → пустула → корки); ** - общее количество наблюдений - 3544; *** - общее количество наблюдений - 3398.