только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 31 / 36
Страница 3 / 6

Приложение к главе 21. Натуральная оспа

При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объеме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики применяют метисазон и рибавирин (Виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины. В РФ вакцина не сертифицирована.

Патогенез

При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в легких и проникает в регионарные ЛУ, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезенку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия, инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.

Клиническая картина

Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде - 15-17 дней, при алястриме - 16-20 дней.

Классификация

Существует несколько клинических классификаций. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ (табл. 21.33), и классификация по степени тяжести клинических форм (табл. 21.34).

Таблица 21.33. Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

Тип (форма)

Подтипы (вариант)

Клинические особенности

Летальность, %

среди невакцинированных**

среди вакцинированных***

Обычная

Сливная

Сливная сыпь* на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная - на остальных частях тела

62,0

26,3

Полусливная

Сливная сыпь на лице и дискретная - на теле и конечностях

37,0

8,4

Дискретная

Оспины рассеяны по всему телу. Между ними - неизмененная кожа

9,3

0,7

Модифицированная (вариолоид)

Сливная

Полусливная

Дискретная

Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации

0

0

Оспа без сыпи

-

На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически

0

0

Плоская

Сливная

Полусливная

Дискретная

Плоские элементы сыпи

96,5

66,7

Геморрагическая

Ранняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии

100,0

100,0

Поздняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи

96,8

89,8

Примечание. * - элементы сыпи проходят характерную эволюцию (макула  папула  везикула  пустула  корки); ** - общее количество наблюдений - 3544; *** - общее количество наблюдений - 3398.