Таблица 21.34. Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения
| | |
"Большая оспа" (variola major) |
Геморрагическая (variola haemorrhagica s. nigra) | | 1. Оспенная пурпура (purpura variolosa): геморрагии отмечаются уже в продромальном периоде. Возможен летальный исход до возникновения сыпи. 2. Геморрагическая пустулезная сыпь - "черная оспа" (variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra): явления геморрагического диатеза возникают в период нагноения пустул |
Сливная (variola confluens) | | Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем |
| | |
Вариолоид - оспа у привитых (variolosis) | | В продромальный период симптомы выражены слабо. Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут. Период высыпаний наступает на 2-4-е сутки болезни: макулы превращаются в папулы и везикулы без образования пустул |
Оспа без сыпи (variola sine exanthemate) | | Общая интоксикация, головная боль, миалгии и боль в крестце слабо выражены. Температура тела субфебрильная. Диагноз подтверждается серологически |
Оспа без температуры (variola afebrilis) | | Симптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение |
"Малая оспа" (variola minor) |
Алястрим - "белая оспа" (alastrim) | | В продромальный период выражены все симптомы, но на 3-и сутки от начала заболевания температура нормализуется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид "покрытой брызгами известкового раствора". Пустулы не образуются. Вторая лихорадочная волна отсутствует |
Основные симптомы и динамика их развития
Течение заболевания разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5-е сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценции (30-40-е сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 °С, возникает сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляется кореподобная или скарлатиноподобная продромальная сыпь (rose rach). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Cыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окруженные зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше (рис. 21.6, 21.7). Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.
Рис. 21.6. Натуральная оспа в стадии пустул. Высыпания на кистях рук, включая ладони
Рис. 21.7. Сыпь у больного сливной формой натуральной оспы на 8-й день болезни
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем черные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом.