К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.
Осложнения
-
Первичные: ИТШ, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
-
Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.
Летальность
Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 21.8) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28 и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибали 90-100% больных, при сливной - 40-60%, а при среднетяжелой - 9,5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.
Рис. 21.8. Внешний вид больного алястримом ("белой оспой") на 4-й день болезни при возникновении экзантемы
Диагностика
Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут, используют ИФА.
Дифференциальная диагностика
Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 21.9, 21.10), оспой обезьян (рис. 21.11), везикулезным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток); в продромальный период и при оспенной пурпуре - с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, ГЛ) (табл. 21.35).