Аппликационные пробы. Приложение № 2

С целью постановки диагноза и для его подтверждения применяют кожные аппликационные пробы (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов для тестирования, или классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами.

Виды тестов

● Классический закрытый аппликационный тест - аппликация тест-вещества на кожу предплечья или средней трети спины с покрытием марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой, закреплением пластыря и оставлением на коже в течение 48 ч, с последующей оценкой теста.

● Открытый аппликационный тест - для тестирования потенциально раздражающих аллергенных веществ (краски, растворимые масла, мыла, моющие средства). Место нанесения вещества остается открытым. Через 30 мин тест-вещество осторожно удаляют и проводят оценку результатов сразу после элиминации, а также в течение 48 ч.

● Повторный открытый аппликационный тест (если клиническая значимость открытого теста сомнительна, например предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации). Исследуемое вещество в количестве 0,1 мл наносят на кожу (локтевая ямка, внешняя сторона плеча) 2 аза в сутки до 28 дней или до появления первых признаков развития экзематозной реакции. Положительная реакция может установить клиническую значимость исследуемого вещества для пациента.

● Полуоткрытой аппликационный тест - для веществ со слабым местным раздражающим действием: ртутными соединениями - фенилмеркуроборат, четвертичными аммониевыми солями - хлорид бензалконияи йод, эмульгаторами, пропиленгликолем, кремами на основе лаурилсульфата натрия, косметическими средствами, содержащими эмульгаторы, растворители - тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла;1-2 мкл тест-вещества наносят на кожу и дают высохнуть (водорастворимые продукты используют в 1% или 2% растворах). После полного высыхания вещества, местного нанесения вещества закрывают неокклюзионной повязкой, которую оставляют на коже в течение 48 ч. Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте.

● Провокационный тест с использованием подозреваемых агентов проводят в случаях, когда результаты аппликационных тестов отрицательные, однако существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания. С согласия пациента ему рекомендуют использовать продукт в реальных условиях. Преимущества этого теста заключаются в том, что воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита: потоотделение, трение, воздействие солнечного света, применение вещества на поврежденных участках кожи. Однако данный метод не позволяет окончательно дифференцировать АКД и простой контактный дерматит.

Стандартный набор аллергенов для тестирования (на примере тест-системы True-test): никеля сульфат, ланолин, неомицина сульфат, калия дихромат, местные анестетики, ароматизирующие вещества, канифоль, ланолин, эпоксидная смола, хинолины, перуанский бальзам, этилендиамина дигидрохлорид, кобальта хлорид, Р-трет-бутилфенола формальдегид, парабены, карбаматы, черные резины, хлор-метил-изотиазолинон, квотерниум, меркаптобензотиазол, P-фенилендиамин, формальдегид, меркаптаны, тиомерсал, производные тиурама.

Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита. Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения развития неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

В случаях, когда подозреваемое вещество не входит в стандартный набор для тестирования проводят аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. При постановке тестов необходимо маркером пометить каждый тест и внести данные о нем в специальные формы.

Интерпретация результатов аппликационных тестов. Пациента предупреждают о необходимости снять все тест-вещества с кожи ровно через 48 ч после постановки тестов и за 1-2 ч перед посещением аллерголога, поскольку оценка результатов тестов проводится минимум через 1-2 ч после удаления с кожи всех исследуемых веществ. Если пациент отмечает какой-либо дискомфорт, зуд или жжение в месте постановки тестов, их следует немедленно удалить с кожи и обратиться к лечащему врачу. Оценку тестов производят через 4-24 ч после их удаления с кожи, отсроченные результаты можно получить и через 2-3 дня (формалин, неомицин).

Оценку аппликационных тестов проводят в соответствии с установленными Международной исследовательской группой по АКД правилами:

▪ 1+ - стойкая эритема и инфильтрация;

▪ 2+ - появление везикул;

▪ 3+ - тяжелая реакция, сопровождающаяся появлением пузырей.

При постановке тестов возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции.