Приложение № 1. Классификация бронхиальной астмы

I. Классификация по фенотипам

Фенотип - совокупность характеристик организма, развивающаяся в результате взаимодействия генетических факторов и окружающей среды.

АБА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (АтД, АР, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с АБА обычно хорошо отвечают на терапию ИГК.

Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГК.

БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии стероидами или им требуются более высокие дозы ИГК.

БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.

БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.

II. Классификация по степени тяжести. Определение степени тяжести БА проводится на основании клинической картины (таб.1)

Классификация БА по степени тяжести¹ на основании клинической картины до начала терапии ²

Ступень 1: интермиттирующая БА

● Симптомы реже одного раза в неделю.

● Короткие обострения.

● Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц.

● ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного.

● Разброс ПСВ или ОФВ1 ‹20%.

_______________________

¹При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак. Отмеченные в данной таблице характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

²Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

Ступень 2: легкая персистирующая БА

● Симптомы чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день.

● Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.

● Ночные симптомы чаще двух раз в месяц.

● ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного.

● Разброс ПСВ или ОФВ1 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести

● Ежедневные симптомы.

● Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна.

● Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

● Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия.

● ОФВ1 или ПСВ 60-80% должного.

● Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА

● Ежедневные симптомы.

● Частые обострения.

● Частые ночные симптомы.

● Ограничение физической активности.

● ОФВ1 или ПСВ ≤60% должного.

● Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%.

Классификация тяжести БА у пациентов, получающих лечение, основана на наименьшем объеме терапии, который требуется для поддержания контроля течения заболевания.

1. Легкая БА - БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГК, антилейкотриеновые препараты или кромоны), хорошо контролируется терапией первой и второй ступеней.

2. Среднетяжелая БА - астма, которая хорошо контролируется терапией третьей ступени, то есть низкими дозами ИГК/длительно действующих β2-агонистов (ИГК/длительно действующие β2-адреномиметики).

3. Тяжелая БА - астма, требующая терапии четвертой и пятой ступеней, то есть высоких доз ИГК/длительно действующих β2-адреномиметиков, тиотропия, таргетной терапии (анти ИЛ-5, анти IgE) и/или системных ГК, для того чтобы сохранить контроль (пятая ступень), или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

III. Классификация БА по уровню контроля заболевания

1. Контролируемая.

2. Частично контролируемая.

3. Неконтролируемая.

Оценка контроля БА осуществляется на основании совокупности следующих критериев: выраженность дневных и ночных симптомов, потребность в короткодействующих β2-агонистах, ограничение физической активности.

Характеристика	Контролируемая БА (все нижеперечистенное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ‹/= 2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
	Отсутствуют	Любые	Ночные симптомы/пробуждения
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ‹/= 2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Нормальная	‹80% должного значения или наилучшего для данного пациента показателя (если таковой не известен)
Обострения	Отсутствуют	Один или более в год	Один в течение любой недели

IV. Также БА характеризуют по фазе течения.

● Фаза обострения.

● Фаза ремиссии.

При этом следует иметь в виду, что больные с любой степенью тяжести течения БА могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое обострение. Обострения БА - эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.