Приложение № 2. Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
1. Аллергены проникают в организм и вызывают иммунный ответ; это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, вызывающих симптомы аллергии в виде спазма бронхов, проявляющихся соответствующими симптомами астмы. Основу терапии БА составляет назначение препаратов, обеспечивающих противовоспалительный эффект. Предпочтительным путем введения лекарственных препаратов при БА является ингаляционный. Ингаляционная терапия БА предполагает использование специальных средств доставки лекарств в дыхательные пути - ингаляторов. Данная ингаляционная терапия должна быть систематической, что приводит к уменьшению воспаления в дыхательных путях и купированию симптомов астмы.
2. Лечение АБА является комплексным: соблюдение элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергенами, правильное использование ингалятора для контроля симптомов астмы, проведение АСИТ. АСИТ назначается врачом аллергологом-иммунологом, проводится в специализированном аллергологическом учреждении при отсутствии противопоказаний и позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания.
3. Среди ЛС, применяемых для лечения БА, следует различать две основные группы:
1) облегчающие состояние пациента ("препараты скорой помощи") - эти препараты снимают бронхоспазм и расширяют бронхи. Эффект наступает быстро, но длится недолго. Эта группа препаратов не оказывает противовоспалительного действия и не уменьшают аллергическое воспаление в дыхательных путях;
2) профилактические или базисные препараты - эти препараты обладают противовоспалительным эффектом. Однако они не снимают приступ удушья и должны применяться систематически вне связи с приступами затрудненного дыхания, их лечебный эффект развивается постепенно. Снижение дозы или отмена таких препаратов должны проводиться под контролем лечащего врача. Самостоятельная отмена средств базисной терапии может привести к обострению астмы!
4. К "препаратам скорой помощи" относятся сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и др. При регулярной потребности в таких ингаляторах более четырех раз в неделю необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу. Помните, что передозировка (длительное применение 8-10 ингаляций в сутки) может привести к снижению эффективности этих препаратов, выраженному усугублению приступов удушья, сердцебиению, тошноте и другим осложнениям. Промежуток между использованием бронхорасширяющих препаратов короткого действия должен составлять не менее 4 ч, разовая доза - не превышать двух ингаляций.
5. К базисным противовоспалительным препаратам относятся ИГК (будесонид, флутиказон и др.), комбинированные препараты (содержат ИГК и длительно действующие бронхорасширяюшие препараты - будесонид/формотерол и другие, некоторые из этих препаратов могут использоваться как для неотложной помощи, так и для регулярной поддерживающей терапии), антагонисты антилейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), метилксантины (теофиллин), блокаторы М-холинорецепторов длительного действия (тиотропия бромид), биологические препараты (омализумаб, меполизумаб и др.). В настоящее время приоритет принадлежит ИГК, обладающих наиболее выраженным противовоспалительным эффектом. Следует подчеркнуть, что современные ИГК являются высокоэффективными и безопасными средствами при соблюдении терапевтических доз и правильной техники ингаляции. После каждой ингаляции ИГК следует прополоскать рот водой для профилактики местных побочных эффектов препарата.
6. Требуется отказ от курения пациентом и членами семьи. Действие табачного дыма поддерживает хроническое воспаление в бронхах, затрудняет отделение мокроты, снижает функцию легких. Активное курение подавляет эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения БА.
7. Рекомендовано проводить ежедневную пикфлоуметрию с помощью личного пикфлоуметра. Нужно фиксировать результаты и предъявлять их при визите к врачу. Снижение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% лучших результатов говорит о начале обострения - следует обратиться к лечащему врачу или действовать в соответствии с индивидуальным планом лечения, составленным вместе с лечащим врачом.
8. Следует правильно пользоваться ингалятором или спейсером. От техники ингаляции, правил хранения и гигиенического ухода за ингалятором зависит лечебный эффект.
9. Необходимо соблюдать режим дня, стараться полноценно отдыхать, вовремя засыпать.
10. Следует учиться противостоять стрессам. Стараться избегать конфликтных ситуаций, не создавать их, менять к ним отношение.
11. Старайтесь соблюдать адекватную состоянию физическую активность. В период отсутствия приступов удушья не следует избегать физической нагрузки и занятий спортом (плавание, лечебная гимнастика). Показана дыхательная гимнастика, использование дыхательных тренажеров.
12. Необходимо строго следовать всем советам врача - постоянно принимать лекарственные препараты и проходить обследование.