только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 8
Страница 13 / 33

Контрольные вопросы, тесты и задачи

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тема 12. Хирургические заболевания головы, лица, шеи, трахеи, пищевода, органов грудной клетки

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Как проводится диагностика кривошеи?

2. Как проводится дифференциальная диагностика кист шеи?

3. Как проводится дифференциальная диагностика различных видов зобов?

4. Какие вы знаете дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной железы?

5. Как осуществляется субъективная диагностика стеноза трахеи?

6. Как выполняется объективная диагностика стеноза трахеи?

7. Что такое инспираторная одышка?

8. Что такое экспираторная одышка?

9. Какие вы знаете специальные методы диагностики стеноза гортани, трахеи?

10. Как осуществить диагностику пищеводно-трахеальных свищей?

11. Как осуществляется субъективная диагностика инородного тела пищевода?

12. Как выполняется объективная диагностика инородного тела пищевода?

13. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают инородное тело пищевода?

14. Какими субъективными и объективными симптомами диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

15. Как провести субъективную диагностику абсцесса легкого?

16. Как провести объективную диагностику абсцесса легкого?

17. При каком обследовании грудной клетки выявляется голосовое дрожание, тимпанит?

18. Как называется скопление воздуха, крови в плевральной полости?

19. Как провести субъективную диагностику острого гнойного плеврита?

20. Как провести объективную диагностику острого гнойного плеврита?

21. Как провести субъективную диагностику острого гнойного мастита?

22. Как провести объективную диагностику острого гнойного мастита?

23. Как провести дифференциальную диагностику различных фаз острого гнойного мастита?

24. Что такое торакоскопия? Показания для ее проведения.

25. Что такое торакоцентез? Показания для его проведения.

26. Что такое торакотомия? Показания для ее проведения.

27. Что такое бронхоскопия?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

12.1. Кривошея бывает:
а) кожная;
б) подкожная;
в) сухожильная;
г) мышечная.

12.2. Одна из разновидностей кист шеи:
а) срединная;
б) костная;
в) железистая;
г) пищеводная.

12.3. Функция щитовидной железы при эутиреоидном зобе:
а) повышена;
б) снижена;
в) нормальная;
г) железа не функционирует.

12.4. Спорадическая форма зоба встречается:
а) в горах;
б) в лесах;
в) в любой местности;
г) у реки.

12.5. Один из видов диагностики щитовидной железы:
а) цитологическое исследование;
б) рентгенологическое исследование;
в) аускультативное;
г) перкуторное.

12.6. Один из видов диагностики стеноза трахеи:
а) рентгенография органов грудной клетки;
б) эзофагоскопия;
в) ФЭГДС;
г) трахеобронхоскопия.

12.7. Инспираторная одышка:
а) апноэ;
б) тахипноэ;
в) затрудненный вдох;
г) свободное дыхание.

12.8. Экспираторная одышка:
а) затрудненный выдох;
б) свободное дыхание;
в) апноэ;
г) тахипноэ.

12.9. К специальным методам диагностики стеноза гортани, трахеи относится:
а) пальпация;
б) перкуссия;
в) аускультация;
г) контрастная трахеография.

12.10. Один из методов диагностики пищеводно-трахеальных свищей:
а) фистулография;
б) ангиография;
в) ФГДС;
г) флюорография органов грудной клетки.

12.11. Одна из разновидностей объективной диагностики инородного тела пищевода:
а) безудержный смех;
б) испуганное выражение лица;
в) спокойное выражение лица;
г) физическое перевозбуждение.

12.12. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают инородное тело пищевода:
а) гастроскопия;
б) фиброэзофагоскопия;
в) бронхоскопия;
г) ларингоскопия.

12.13. Какими симптомами проявляется варикозное расширение вен пищевода:
а) гиперемия кожных покровов;
б) сухой кашель;
в) небольшие затруднения при проглатывании пищи;
г) боли в области пищевода.

12.14.Маммография - это:
а) рентгенологическое исследование молочной железы;
б) гистологическое исследование молочной железы;
в) цитологическое исследование молочной железы;
г) эндоскопическое исследование молочной железы.

12.15. Мастит - это:
а) воспаление околоушной слюнной железы;
б) воспаление потовой железы;
в) воспаление молочной железы;
г) воспаление поджелудочной железы.

12.16. Фиброаденома - это:
а) злокачественная опухоль молочной железы;
б) доброкачественная опухоль яичника;
в) доброкачественная опухоль потовой железы;
г) доброкачественная опухоль молочной железы.

12.17. Отграниченная капсулой гнойная полость в легком:
а) абсцесс;
б) флегмона;
в) пневмонический очаг;
г) инфаркт легкого.

12.18. Сколько периодов различают в клинической картине острого абсцесса легких:
а) один;
б) два;
в) три;
г) четыре.

12.19. Внезапное выделение большого количества (до 2 л) зловонной мокроты бывает при прорыве абсцесса:
а) в плевральную полость;
б) в брюшную полость;
в) в бронх;
г) в пищевод.

12.20.Перкуторный звук при остром гнойном плеврите:
а) тупой;
б) усилен;
в) звонкий;
г) отчетливый.

12.21. Голосовое дрожание при остром гнойном плеврите:
а) не определяется;
б) значительно усилено;
в) незначительно усилено;
г) ослаблено.

12.22. Голосовое дрожание определяется методом:
а) пальпации;
б) перкуссии;
в) аускультации;
г) осмотра.

12.23. Эмпиема плевры может быть выявлена методом:
а) торакотомии;
б) лапароцентеза;
в) пальпации;
г) пункции плевральной полости.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

12.1. Пациент в течение длительного времени лечился амбулаторно на ФАПе у фельдшера по поводу острого гайморита. Дней десять назад общее состояние его резко ухудшилось. Температура тела постоянно держится на уровне 39-40 °С. Беспокоят постоянные сильные головные боли, рвота, сонливость, тошнота, брадикардия.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,8 °С. Отмечается озноб. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. ЧДД - 24 в минуту. Отмечаются двигательные и чувствительные расстройства левой половины лица и правых верхней и нижней конечностей. Иногда отмечается резкое возбуждение, которое сменяется заторможенностью.
1. Определите и обоснуйте, какое осложнение острого гайморита развилось у пациента.
2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.

12.2. Пациент обратился к фельдшеру с жалобами на наличие безболезненного опухолевидного образования в волосистой части головы, причиняющее неудобства при расчесывании волос. Это образование возникло беспричинно несколько месяцев тому назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Местно - опухолевидное образование в правой теменной области размером 2,5 см в диаметре располагается в толще кожи, безболезненно при пальпации.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причине этого заболевания.
3. Составьте алгоритм оказания помощи пациенту.

12.3. В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастают отеки губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2 °С, пульс - 86 в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области.

12.4. На прием к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка, 17 лет, с жалобами на наличие в области верхней губы фурункула. Два дня назад она пыталась его выдавить, но попытка не удалась. Беспокоят сильная головная боль, ознобы, ноющая боль в области верхней губы, которая распространяется на левую половину лица и левый глаз.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Пульс 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧДД - 24 в минуту. В области верхней губы слева имеется большой резко болезненный воспалительный инфильтрат с несколькими некротическими стержнями. Левая половина лица и веки отечные, гиперемированы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями в других анатомических областях и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки на левый глаз.

12.5. К фельдшеру обратилась женщина, 34 года, с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физической нагрузке. Заметила, что за последние 6 мес произошло утолщение шеи, появились раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю массы тела до 10 кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении.
Объективно: пациентка пониженного питания с выражением "испуганного взгляда" на лице. Пульс 120 в минуту, АД 130/70 мм рт.ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена равномерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причинах возникновения этого заболевания.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения узловых швов.

12.6. Пациентка К., 64 года, обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотноэластической консистенции в диаметре до 3 см. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможном осложнении узлового зоба.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику снятия узловых швов.

12.7. Ребенок в возрасте 4 лет обратился к фельдшеру с жалобами на появившееся в области шеи отверстие, из которого периодически выделяются гноевидные массы. При осмотре больного обнаружено, что отверстие диаметром до 0,5 см располагается на коже шеи несколько ниже подъязычной кости, через отверстие выделяется слизисто-гнойный секрет, кожа вокруг отверстия гиперемирована, отечна, болезненна. При осмотре полости рта обнаружено еще одно отверстие в области слепого отверстия языка.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможной причине возникновения данного заболевания.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику смены повязки после операции на шее.

12.8. На ФАП доставлен пострадавший, который несколько минут назад работал на токарном станке. Обрабатываемая деталь с большой скоростью выскочила из держателя и ударила пациента в область шеи. Пациент жалуется на сильную боль в области передней поверхности шеи, головокружение.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пациент возбужден, страдает от боли. Кожные покровы нормальной окраски. АД - 120/ 80 мм рт.ст. Пульс - 96 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
Местный статус: на передней поверхности шеи по срединной линии ниже щитовидного хряща имеется рана размером около 1 см в диаметре, из которой на выдохе отмечается выделение пенистой крови. После пробного глотка вода выделилась из раны пострадавшего, появился сильный кашель.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику подготовки ларингоскопа к работе.

12.9. На ФАП поступил пациент с жалобами на кровавую рвоту, ощущение тяжести за грудиной, затруднение при глотании, общую слабость. Рвота кровью началась 20-30 мин назад. Накануне после нарушения диеты, физической нагрузки беспокоили отрыжка, изжога, чувство жжения за грудиной. Со слов пациента, он страдает циррозом печени.
Во время осмотра пациента отмечалась рвота кровью темно-вишневого цвета. Общее состояние пациента тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 90/ 60 мм рт.ст.
На передней брюшной стенке в околопупочной области имеются расширенные вены ("голова медузы"). Живот увеличен в объеме, при перкуссии выслушивается тупой звук.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составьте набор инструментов для операции на органах шеи.

12.10. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину (кормящую мать), 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 °С.
Три недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 °С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6×8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.

12.11. К фельдшеру ФАПа обратился пациент с жалобами на сильные колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на высокую температуру тела (до 39-40 °С) с размахами суточной температуры до 1,5 °С. Беспокоят отсутствие аппетита, головная боль, озноб, одышка, сухой кашель. Десять дней тому назад перенес острое респираторное заболевание.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Температура тела 39,8 °С.
Слизистые оболочки цианотичны. язык чистый, суховат. Отмечается отставание в дыхательных экскурсиях правой половины грудной клетки. Межреберные промежутки справа выбухают. ЧДД - 25 в минуту. При перкуссии грудной клетки справа выслушивается притупление перкуторного звука. При аускультации справа - ослабленное дыхание, Голосовое дрожание не проводится. Пульс 100 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Выполните перкуссию грудной клетки на ассистенте.

12.12. На ФАП доставлен пациент, который 20 мин назад вовремя тяжелой физической работы внезапно почувствовал острую колющую боль в правой половине грудной клетки. Боль иррадиирует в правое плечо, шею, руку. Из-за боли пациент не может сделать глубокий вдох, испытывает ощущение "нехватки воздуха". Пациент встревожен и испуган. Для того чтобы несколько уменьшить боль в груди и одышку, он стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение - полусидя с наклоном в больную сторону.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются небольшой акроцианоз, холодный пот. Шейные вены справа набухшие. ЧДД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается выбухание правой ее половины. Здесь рельеф межреберий более сглажен, а при дыхании эта половина груди малоподвижна, в то время как здоровая, напротив, дышит усиленно.
При пальпаторном исследовании определяются ослабление голосового дрожания справа, небольшая подкожная эмфизема справа. При перкуссии здесь слышится громкий коробочный звук.
При аускультации выслушивается резкое ослабление дыхательных шумов справа при сохранении дыхания слева.
Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110 мм рт.ст.
Границы сердца смещены влево, сердечные тоны приглушены.
Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Соберите необходимое для дренирования плевральной полости.

12.13. На ФАП обратился пациент, 40 лет, с жалобами на высокую температуру тела, сильный сухой кашель, озноб, резко выраженную слабость и боли в правой половине грудной клетки. Больным себя считает около пяти дней после переохлаждения. Мокрота скудная, вязкая, отходит с трудом, без запаха.
Пять лет назад перенес правостороннюю пневмонию.
Курит много.
Объективно: общее состояние пациента тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые сухие. Обе стороны грудной клетки симметрично участвуют в дыхании. ЧДД - 24 в минуту.
При перкуссии правой половины грудной клетки в пятом межреберье по среднеподмышечной линии определяется притупление перкуторного звука. Во время аускультации выслушиваются грубые сухие хрипы на фоне жесткого ослабленного дыхания.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/80 мм рт.ст. Пульс110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составить набор для плевральной пункции.

Тема 13. Хирургические заболевания органов брюшной полости

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Как осуществляется субъективная и объективная диагностика "острого живота"?

2. Какими дополнительными методами пользуются для диагностики "острого живота"?

3. Какими субъективными и объективными методами обследования можно воспользоваться для диагностики острого аппендицита?

4. Как можно диагностировать осложнения острого аппендицита?

5. Как провести дифференциальную диагностику острого аппендицита и перфоративной язвы желудка?

6. Как провести дифференциальную диагностику острого аппендицита и острого холецистита?

7. Как провести дифференциальную диагностику острого аппендицита и острого панкреатита?

8. Как провести субъективную и объективную диагностику острого холецистита?

9. Какие лабораторные и специальные методы диагностики острого холецистита проводятся?

10. Как провести субъективную и объективную диагностику острого панкреатита?

11. Какова лабораторная диагностика острого панкреатита?

12. Как провести дифференциальную диагностику острого панкреатита и перфоративной язвы желудка?

13. Какова субъективная и объективная диагностика ущемленной грыжи живота?

14. Какова субъективная и объективная диагностика острой кишечной непроходимости?

15. Как провести дифференциальную диагностику динамической паралитической и спастической кишечной непроходимости?

16. Как провести дифференциальную диагностику механической странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости?

17. Какова диагностика инвагинационной кишечной непроходимости?

18. Какова рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости?

19. Какова диагностика гастродуоденального кровотечения?

20. Как осуществить дифференциальную диагностику острых хирургических заболеваний органов живота и женских половых органов?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

13.1. Свободный газ в брюшной полости определяется при:
а) холецистите;
б) перфоративной язве желудка;
в) аппендиците;
г) кишечной непроходимости.

13.2. Защитное мышечное напряжение характерно для:
а) острого перитонита;
б) отечной формы панкреатита;
в) инвагинации кишечника;
г) желудочного кровотечения.

13.3. Симптом Ситковского наблюдается при:
а) остром холецистите;
б) остром панкреатите;
в) остром аппендиците;
г) почечной колике.

13.4. При желудочном кровотечении показана:
а) рентгенография желудка с барием;
б) УЗИ;
в) экстренная ФГДС;
г) экстренная операция.

13.5. При синдроме "острого живота" необходимо:
а) сделать очистительную клизму;
б) ввести обезболивающее;
в) промыть желудок;
г) применить холод, срочно госпитализировать больного.

13.6. Симптом, не характерный для ущемленной грыжи:
а) напряженное грыжевое выпячивание;
б) острая боль;
в) положительный симптом кашлевого толчка;
г) непроходимость кишечника.

13.7. Рвота при остром панкреатите:
а) многократная, не приносящая облегчения;
б) однократная;
в) многократная, приносящая облегчение;
г) отсутствует.

13.8. Причина механической желтухи при холецистите:
а) печеночная недостаточность;
б) закупорка камнем общего желчного протока;
в) гемолиз эритроцитов;
г) нарушение обмена веществ.

13.9. Для механической кишечной непроходимости нехарактерно:
а) вздутие живота;
б) схваткообразные боли;
в) исчезновение печеночной тупости;
г) задержка стула и газов.

13.10. Опоясывающая боль наблюдается при:
а) панкреатите;
б) холецистите;
в) травме селезенки;
г) перфоративной язве желудка.

13.11. Достоверный признак перитонита:
а) болезненность живота при пальпации;
б) неотхождение газов и кала;
в) рвота;
г) симптомы раздражения брюшины.

13.12. Эвентрация - это:
а) воспаление брюшины;
б) ущемление кишечника в спайках;
в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку;
г) выделение кишечного содержимого из раны.

13.13. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости:
а) острого перитонита;
б) нарушения функции ЖКТ;
в) внутреннего кровотечения;
г) острой дыхательной недостаточности.

13.14. Перитонит развивается при повреждении:
а) почек;
б) кишечника;
в) анального канала;
г) селезенки.

13.15. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для:
а) разрыва печени;
б) кишечного кровотечения;
в) кишечной непроходимости;
г) перфорации кишечника.

13.16. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют:
а) 10% раствор натрия хлорида;
б) гипертоническую клизму;
в) неостигмина метилсульфат (Прозерин);
г) атропин.

13.17. Противопоказания к операции при остром аппендиците:
а) старческий возраст;
б) отсутствуют;
в) гипертоническая болезнь;
г) острая пневмония.

13.18. При остром перитоните выполняется операция:
а) диагностическая;
б) плановая;
в) срочная;
г) экстренная.

13.19. Симптом Кохера наблюдается при остром:
а) аппендиците;
б) холецистите;
в) парапроктите;
г) панкреатите.

13.20. В общем анализе крови при остром аппендиците:
а) повышение СОЭ;
б) анемия;
в) лейкоцитоз;
г) изменений нет.

13.21. Характер и локализация болей при остром холецистите:
а) постоянные сильные в правой подвздошной области;
б) постоянные резкие в правом подреберье;
в) опоясывающие, тупого характера;
г) "кинжальные" в эпигастрии.

13.22. Симптом острого холецистита:
а) падающей капли;
б) Пастернацкого;
в) Ситковского;
г) Ортнера.

13.23. Метод лечения неосложненного острого холецистита:
а) хирургический;
б) консервативный;
в) физиотерапевтический;
г) санаторно-курортный.

13.24. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на:
а) кишечное кровотечение;
б) острый проктит;
в) острый панкреатит;
г) острый перитонит.

13.25. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется:
а) городским транспортом;
б) сидя;
в) лежа на носилках;
г) лежа на щите.

13.26. "Доскообразный" (твердый) живот наблюдается при:
а) повреждении печени;
б) перфоративной язве желудка;
в) желудочном кровотечении;
г) остром аппендиците.

13.27. При кишечной непроходимости живот:
а) не изменен;
б) доскообразный;
в) асимметричен, вздут;
г) втянут.

13.28. Тактика среднего медработника при остром холецистите:
а) холод на живот, госпитализация;
б) грелка на область печени;
в) "слепое зондирование";
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях.

13.29. Тактика среднего медработника при ущемленной грыже:
а) срочная госпитализация;
б) грелка на живот;
в) вправление грыжи;
г) очистительная клизма.

13.30. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка:
а) постоянные сильные в правой подвздошной области;
б) постоянные резкие в правом подреберье;
в) опоясывающие, тупого характера;
г) "кинжальные" в эпигастрии.

13.31. Характер и локализация болей при остром аппендиците:
а) постоянные сильные боли в правой подвздошной области;
б) постоянные резкие боли в правом подреберье;
в) опоясывающие, тупого характера;
г) "кинжальные" в эпигастрии.

13.32. Достоверный симптом аппендицита:
а) разлитая боль в животе;
б) тошнота;
в) вздутие живота;
г) симптом Щеткина-Блюмберга.

13.33. Аппендицит чаще наблюдается у детей:
а) периода новорожденности;
б) до 1 года;
в) с 1 года до 3 лет;
г) после 3 лет.

13.34. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на:
а) правом боку;
б) левом боку;
в) спине, с опущенным головным концом;
г) животе.

13.35. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом:
а) острая кишечная непроходимость;
б) острый аппендицит;
в) острый холецистит;
г) острый панкреатит.

13.36. Основным в лечении панкреатита является использование:
а) антибиотиков;
б) спазмолитиков;
в) обезболивающих;
г) ингибиторов протеаз.

13.37. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для:
а) кишечной непроходимости;
б) прободной язвы;
в) кровоточащей язвы;
г) панкреатита.

13.38. Осложнением язвенной болезни желудка не является:
а) стеноз привратника;
б) пенетрация;
в) перфорация;
г) гастрит.

13.39. Механическая желтуха - осложнение:
а) острого панкреатита;
б) острого аппендицита;
в) острого холецистита;
г) острого дуоденита.

13.40. Главным в лечении перитонита является:
а) антибиотикотерапия;
б) лапаротомия;
в) дезинтоксикационная терапия;
г) лапароскопия.

13.41. Операция вскрытия брюшной полости:
а) некротомия;
б) струмэктомия;
в) лапаротомия;
г) торакотомия.

13.42. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для:
а) катарального аппендицита;
б) хронического холецистита;
в) острого панкреатита;
г) невправимой грыжи.

13.43. Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке:
а) сальника;
б) петли кишки;
в) мочевого пузыря;
г) мочеточника.

13.44. Тактика фельдшера при "остром животе":
а) введение анальгетиков;
б) промывание желудка;
в) прием пищи и воды;
г) применение холода на область живота.

13.45. Симптом острого аппендицита:
а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область;
б) кашицеобразный стул;
в) изнурительная рвота;
г) значительная интоксикация.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

13.1. Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5 °С. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Положительные и симптомы Ситковского и Образцова.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования, необходимых для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в условиях стационара.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны.

13.2. Пожилая женщина, пенсионерка, живет одна. На ФАП она обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара. До ФАПа дошла с трудом. Пациентка болеет около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько часов боли в желудке прошли, однако стали беспокоить постоянные боли в животе справа, слегка подташнивало, но рвоты не было. Из-за болей была вынуждена лежать, думала, что все пройдет, но лучше не становилось. На живот прикладывала периодически грелку.
Температура тела в момент обращения 37,6 °С. Общее состояние удовлетворительное. Живот не вздут, в акте дыхания несколько отстает правая половина. При пальпации отмечается наличие плотного болезненного инфильтрата в правой подвздошной области, размер его приблизительно 15×10 см, образование неподвижное, отчетливого напряжения мышц нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для лапароскопии.

13.3. Вы фельдшер, к вам обратилась соседка, у которой часов пять тому назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностью в диете, но сейчас боли в желудке прошли, а беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота,. Общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4 °С, больная очень обеспокоена своим состоянием, так как у нее беременность 30 нед (предыдущая беременность закончилась выкидышем). Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация живота слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, которые могут подтвердить предположительный диагноз.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Составьте набор хирургических инструментов для аппендэктомии.

13.4. Вызов фельдшера скорой помощи к пациенту, 17 лет, на 3-й день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7 °С. Многократная рвота застойным содержимым. Черты лица заострены, кожа бледная. Слизистые сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные физикальные методы обследования для уточнения диагноза и расскажите о методике их применения.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи больному.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику обработки операционного поля на фантоме.

13.5. Мужчина, 42 года, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу которой многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным пóтом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 в минуту, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Назовите дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую программу в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме).

13.6. В ФАП доставлена женщина, 52 года, с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-й день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6 °С. Пульс 94 в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяются резкая болезненность и мышечное напряжение.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, характерных для данного заболевания симптомах и методике их определения.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Составьте наборы инструментов для венесекции.

13.7. Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болеет около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме).

13.8. 43-летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа - фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа при пальпации резко болезненное напряженное.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования и методике их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки - суспензорий на мошонку.

13.9. 48-летняя жительница села, страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила сильную боль в левой паховой области, боль не исчезла и в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало. Теперь же этого не произошло. В течение 30 мин с момента появления болей лучше не становилось, тогда больная решила сама вызвать скорую по телефону и одновременно приняла таблетку дротаверина (Но-шпы♠). Приехавший фельдшер осмотрел больную и отметил ниже паховой складки слева болезненное напряженное выпячивание. В присутствии фельдшера была однократная рвота желудочным содержимым.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования, необходимых для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом на переднюю брюшную стенку.

13.10. Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 мес. Жалобы на внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 г.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,5 °С. Пульс 100 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых дополнительных физикальных методах обследования и методике их применения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с учетом возможных осложнений.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Подготовьте набор для катетеризации подключичной вены и венесекции.